Verbetering van het beheer van hulpmiddelen voor diagnostische beeldvorming op de spoedeisende hulpafdelingen van Alberta
Studie Overzicht
Toestand
Toestand
Conditie
Conditie
Interventie / Behandeling
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Achtergrond:
Beeldvormingstechnologie voor de snelle diagnose van medische aandoeningen is een onmisbaar hulpmiddel op de spoedeisende hulp (SEH). Het toenemende en ongepaste gebruik van kostbare en potentieel gevaarlijke beeldvorming is echter een groeiend probleem in de gezondheidszorg. De gezondheidsrisico's op de lange termijn van blootstelling aan straling en de middelen die worden verbruikt door toenemend gebruik, vormen een ernstige bedreiging voor de integriteit van het gezondheidszorgsysteem van de onderzoekers en de bevolking in het algemeen. Computertomografie (CT) wordt vaak gebruikt op de afdeling spoedeisende hulp om patiënten met licht traumatisch hersenletsel (MTBI) en vermoedelijke longembolie (PE) te evalueren om diagnostische onzekerheid weg te nemen door ernstig letsel en ziekte te bevestigen of uit te sluiten. Deze tests worden echter vaak gebruikt in plaats van alternatieve en veiligere strategieën met een vergelijkbare nauwkeurigheid en effectiviteit. Gelukkig bestaan er goed gevalideerde beslissingsondersteunende instrumenten die veilig patiënten met een laag risico kunnen identificeren die waarschijnlijk niet zullen profiteren van CT-beeldvorming, waarbij onnodige diagnostische beeldvorming en blootstelling aan straling worden vermeden en een beter gebruik wordt gemaakt van de beperkte middelen van het gezondheidssysteem. Beslissingsondersteuning wordt echter te weinig gebruikt in de klinische praktijk, en onderzoek om de acceptatie ervan te optimaliseren heeft gemengde resultaten opgeleverd.
Studie Doelstellingen:
De onderzoekers zullen een clustergerandomiseerde studie uitvoeren om te evalueren of de implementatie van beslissingsondersteuning in de standaard klinische praktijk voor het bestellen van CT's (a) het aantal bestelde CT's zal verminderen, (b) de geschiktheid van de bestelde CT's zal vergroten (bijv. door de diagnostische opbrengst te verhogen, maar gemiste diagnoses te voorkomen).
Domein:
De reikwijdte is om te focussen op twee voorwaarden waarvoor gevalideerde beslissingsondersteuning bestaat: MTBI en PE.
Deze aandoeningen werden geselecteerd omdat interne AHS-gegevens een significante variabiliteit (15-90%) laten zien in de volgorde van CT's voor patiënten met deze aandoeningen, en omdat er gevalideerde beslissingsondersteuning bestaat voor deze aandoeningen (bijv. Canadian CT Head Rule, Well's Score, Longembolie Rule-Out Criteria).
De reikwijdte omvat alle ziekenhuizen in Alberta met een SEH en interne CT. Er zijn 17 van deze ziekenhuizen in Alberta, van Fort McMurray tot Medicine Hat. De onderzoekers hebben operationele goedkeuringen verkregen om het onderzoek van de onderzoekers in alle 17 ziekenhuizen uit te voeren van de Emergency Chief op elke locatie, en van de ED en Diagnostic Imaging-leiding op het niveau van elke zone en de provincie. De reikwijdte is beperkt tot patiënten die zich op de SEH melden.
methoden:
Het onderzoeksontwerp is een clustergerandomiseerde studie. In de Calgary Zone zullen de onderzoekers de helft van de ED-artsen van de onderzoekers randomiseren om beslissingsondersteuning te krijgen voor MTBI, en de andere helft om beslissingsondersteuning te krijgen voor PE.
Buiten de Calgary Zone zullen de onderzoekers randomiseren per locatie, dus de helft van de sites krijgt beslissingsondersteuning voor MTBI en de andere helft krijgt beslissingsondersteuning voor PE. Elke helft van de randomisatie zal dienen als controle voor de andere groep. De reden dat de onderzoekers randomiseren per arts in de Calgary Zone is omdat het Computerized Physician Order Entry systeem in Calgary ons in staat stelt om een dergelijke randomisatie te implementeren, terwijl buiten de Calgary Zone de heterogeniteit van orderinvoersystemen het niet mogelijk maakt om te randomiseren door arts, maar het is mogelijk om per locatie te randomiseren.
De implementatie van beslissingsondersteuning voor CT-bestelling wordt verplicht en wordt ondersteund door operationeel en klinisch leiderschap. Door beslissingsondersteuning te integreren in de bestaande systemen om CT's te bestellen, zal een arts (of locatie) gerandomiseerd naar MTBI- of PE-beslissingsondersteuning deze hulpmiddelen moeten overwegen voordat hij een CT bestelt. Beslissingsondersteuning neemt echter geen beslissingen over wie een CT krijgt; het geeft alleen aanvullende informatie over hoe waarschijnlijk het is dat een CT diagnostisch nuttig is. Alle beslissingen met betrekking tot diagnostische of therapeutische interventies vallen onder de uitsluitende verantwoordelijkheid van de arts, in overleg met de patiënt. De primaire resultaten die door deze studie worden gemeten, zijn (a) het percentage MTBI- en PE-patiënten dat een CT-scan krijgt, en (b) de "geschiktheid" van bestelde CT-scans. Dit laatste punt kan op verschillende manieren worden gemeten, zoals het percentage patiënten met een laag risico (zoals gedefinieerd door beslissingsondersteuning) dat CT krijgt, evenals de diagnostische opbrengst van de CT's die worden besteld.
Procedure:
Deze studie zal worden ondersteund door verschillende strategieën, waaronder de integratie van beslissingsondersteuning in CT-bestellingsprocedures in overleg met de deelnemende sites. Dit zal ook worden ondersteund door een vrijwillige pre-interventie Physician Survey om kennis en attitudes ten opzichte van CT-bestelling en beslissingsondersteuning te meten, evenals de waargenomen belemmeringen voor het implementeren van beslissingsondersteuning in hun praktijk. Ten slotte zullen artsen en locaties gedurende de hele interventie worden voorzien van "audit en feedback" (klinische informatica) over hun CT-bestellingspraktijken in relatie tot hun collega's. Deze feedback zal worden verstrekt via bestaande AHS-datasystemen via de afdeling Data-integratie, meting en rapportage.
Studietype
Studietype
Inschrijving (Verwacht)
Inschrijving
Fase
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
Studiecontact
Studiecontact
- Naam: Daniel W. Grigat
- Telefoonnummer: (403) 618-7369
- E-mail: daniel.grigat@albertahealthservices.ca
Studie Locaties
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Canada
- Werving
- Peter Lougheed Centre
-
Contact:
- Daniel Grigat
- Telefoonnummer: 403-618-7369
- E-mail: daniel.grigat@ahs.ca
-
Calgary, Alberta, Canada
- Werving
- South Health Campus
-
Contact:
- Daniel Grigat
- Telefoonnummer: 403-618-7369
- E-mail: daniel.grigat@ahs.ca
-
Calgary, Alberta, Canada, T2N 2T9
- Werving
- Foothills Medical Centre - C231
-
Contact:
- Daniel Grigat
- Telefoonnummer: 403-6178-7369
- E-mail: daniel.grigat@albertahealthservices.ca
-
Calgary, Alberta, Canada
- Werving
- Sheldom M. Chumir Centre
-
Contact:
- Daniel Grigat
- Telefoonnummer: 403-618-7369
- E-mail: daniel.grigat@ahs.ca
-
Edmonton, Alberta, Canada
- Werving
- University of Alberta Hospital
-
Contact:
- Daniel Grigat
- Telefoonnummer: 403-618-7369
- E-mail: daniel.grigat@ahs.ca
-
Edmonton, Alberta, Canada
- Werving
- Royal Alexandra Hospital
-
Contact:
- Daniel Grigat
- Telefoonnummer: 403-618-7369
- E-mail: daniel.grigat@ahs.ca
-
Edmonton, Alberta, Canada
- Werving
- Grey Nuns CommunityHospital
-
Contact:
- Daniel Grigat
- Telefoonnummer: 403-618-7369
- E-mail: daniel.grigat@ahs.ca
-
Edmontyon, Alberta, Canada
- Werving
- Misericordia Community Hospital
-
Contact:
- Daniel Grigat
- Telefoonnummer: 403-618-7369
- E-mail: daniel.grigat@ahs.ca
-
Fort McMurray, Alberta, Canada
- Werving
- Northern Lights Regional Hospital
-
Contact:
- Daniel Grigat
- Telefoonnummer: 403-618-7369
- E-mail: daniel.grigat@ahs.ca
-
Fort Saskatchewan, Alberta, Canada
- Werving
- Fort Saskatchewan Health Centre
-
Contact:
- Daniel Grigat
- Telefoonnummer: 403-618-7369
- E-mail: daniel.grigat@ahs.ca
-
Grande Prairie, Alberta, Canada
- Werving
- Queen Elizabeth II Hospital
-
Contact:
- Daniel Grigat
- Telefoonnummer: 403-618-7369
- E-mail: daniel.grigat@ahs.ca
-
Lethbridge, Alberta, Canada
- Werving
- Chinook Regional Hospital
-
Contact:
- Daniel Grigat
- Telefoonnummer: 403-618-7369
- E-mail: daniel.grigat@ahs.ca
-
Medicine Hat, Alberta, Canada
- Werving
- Medicine Hat Regional Hospital
-
Contact:
- Daniel Grigat
- Telefoonnummer: 403-619-7369
- E-mail: daniel.grigat@ahs.ca
-
Red Deer, Alberta, Canada
- Werving
- Red Deer Regional Hospital
-
Contact:
- Daniel Grigat
- Telefoonnummer: 403-618-7369
- E-mail: daniel.grigat@ahs.ca
-
Sherwood Park, Alberta, Canada
- Werving
- Strathcona Community Hospital
-
Contact:
- Daniel Grigat
- Telefoonnummer: 403-618-7369
- E-mail: daniel.grigat@ahs.ca
-
St. Albert, Alberta, Canada
- Werving
- Sturgeon Community Hospital
-
Contact:
- Daniel Grigat
- Telefoonnummer: 403-618-7369
- E-mail: daniel.grigat@ahs.ca
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Patiënten: Alle patiënten die zich op de vooraf bepaalde spoedeisende hulpafdelingen van Alberta presenteren met hoofdletsel en vermoedelijke longembolie, zullen worden onderzocht op geschiktheid voor CT. Voor de CT-kop komen patiënten >16 met een CEDIS-triagecode "Head Injury" in aanmerking. Voor de CT-pulmonale angiografie (CTPA) komen patiënten van 18-85 jaar met CEDIS-triagecodes "pijn op de borst (niet-cardiale kenmerken)", "kortademigheid" of "syncope/presyncope" in aanmerking.
- Gezondheidsprofessionals: Betrokkenheid bij dit project zal binnen de professionele verantwoordelijkheden en het mandaat vallen, want veel, zo niet alle, individuen zullen worden ondersteund door zoneleiders in elk domein. De voorgestelde interventies zijn educatief en vrijwillig van aard; aangezien er klinische situaties zijn waarin verwacht wordt dat klinisch oordeel de klinische richtlijnen zal vervangen, en daarom zullen er geen dwingende maatregelen worden genomen om universele naleving door artsen op te leggen.
Uitsluitingscriteria:
- Patiënten jonger dan 16 jaar voor CT-kop, jonger dan 18 of ouder dan 85 jaar voor CT-pulmonale angiografie.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Onderzoek naar gezondheidsdiensten
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Geen (open label)
Aantal wapens
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / ArmDeelnemersgroep / Arm |
Interventie / BehandelingInterventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Beslissingsondersteuning voor MTBI
Er zal klinische beslissingsondersteuning worden geboden bij het bestellen van CT-scans voor patiënten met vermoedelijk licht traumatisch hersenletsel (MTBI) aan behandelende artsen die in deze groep zijn gerandomiseerd.
Deze arm zal tevens dienen als controle voor de PE-groep.
|
Vaststellen van evidence-based gestandaardiseerde klinische trajecten geïmplementeerd door lokale praktijkgemeenschappen gericht op het gebruik van beeldvorming in ED-omgevingen als modellen van participatief onderzoek en geïntegreerde kennisvertaling.
|
|
Experimenteel: Beslissingsondersteuning voor PE
Er zal klinische beslissingsondersteuning worden geboden bij het bestellen van CT-scans voor patiënten met vermoedelijk longembolie (PE) aan behandelende artsen die in deze groep zijn gerandomiseerd.
Deze arm zal tevens dienen als controle voor de MTBI-groep.
|
Vaststellen van evidence-based gestandaardiseerde klinische trajecten geïmplementeerd door lokale praktijkgemeenschappen gericht op het gebruik van beeldvorming in ED-omgevingen als modellen van participatief onderzoek en geïntegreerde kennisvertaling.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Tijdsspanne |
|---|---|
|
Percentage patiënten met licht traumatisch hersenletsel dat een CT-kop ondergaat
Tijdsspanne: Alle patiënten die zich aanmelden voor een periode van 30 maanden (15 maanden administratieve gegevens vóór de interventie en 15 maanden administratieve datum tijdens de interventie)/
|
Alle patiënten die zich aanmelden voor een periode van 30 maanden (15 maanden administratieve gegevens vóór de interventie en 15 maanden administratieve datum tijdens de interventie)/
|
|
Percentage patiënten met verdenking op longembolie die een CTPA-scan ondergaan
Tijdsspanne: Alle patiënten die zich aanmelden voor een periode van 30 maanden (15 maanden administratieve gegevens vóór de interventie en 15 maanden administratieve datum tijdens de interventie)
|
Alle patiënten die zich aanmelden voor een periode van 30 maanden (15 maanden administratieve gegevens vóór de interventie en 15 maanden administratieve datum tijdens de interventie)
|
Secundaire uitkomstmaten
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Tijdsspanne |
|---|---|
|
Percentage patiënten met licht traumatisch hersenletsel dat een CT-kop ondergaat waarvoor een CT-kop wordt aanbevolen door de Canadian CT Head Rule
Tijdsspanne: Alle patiënten die zich aanmelden voor een periode van 30 maanden (15 maanden administratieve gegevens vóór de interventie en 15 maanden administratieve datum tijdens de interventie)
|
Alle patiënten die zich aanmelden voor een periode van 30 maanden (15 maanden administratieve gegevens vóór de interventie en 15 maanden administratieve datum tijdens de interventie)
|
|
Percentage patiënten met verdenking op longembolie die een CTPA-scan ondergaan waarvoor een CTPA-scan wordt aanbevolen na toepassing van de Well's Score, de Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria (PERC) en het ontvangen van D-Dimer-testresultaten.
Tijdsspanne: Alle patiënten die zich aanmelden voor een periode van 30 maanden (15 maanden administratieve gegevens vóór de interventie en 15 maanden administratieve datum tijdens de interventie)
|
Alle patiënten die zich aanmelden voor een periode van 30 maanden (15 maanden administratieve gegevens vóór de interventie en 15 maanden administratieve datum tijdens de interventie)
|
|
Percentage patiënten dat binnen 30 dagen terugkeert naar de SEH met dezelfde presenterende klacht en een CT-hoofd of CTPA ondergaat
Tijdsspanne: Patiënten worden gevolgd vanaf de presentatie op de SEH tot 30 dagen na ontslag uit de SEH
|
Patiënten worden gevolgd vanaf de presentatie op de SEH tot 30 dagen na ontslag uit de SEH
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Sponsor
Medewerkers
Medewerkers
Onderzoekers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Eddy S. Lang, MD, University of Calgary
- Studie directeur: Andrew McRae, MD, University of Calgary
- Studie directeur: James Andruchow, MD, University of Calgary
- Studie directeur: Grant Innes, MD, University of Calgary
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD Jr, Atabaki SM, Holubkov R, Nadel FM, Monroe D, Stanley RM, Borgialli DA, Badawy MK, Schunk JE, Quayle KS, Mahajan P, Lichenstein R, Lillis KA, Tunik MG, Jacobs ES, Callahan JM, Gorelick MH, Glass TF, Lee LK, Bachman MC, Cooper A, Powell EC, Gerardi MJ, Melville KA, Muizelaar JP, Wisner DH, Zuspan SJ, Dean JM, Wootton-Gorges SL; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009 Oct 3;374(9696):1160-70. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61558-0. Epub 2009 Sep 14. Erratum In: Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):308.
- Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):94-9. doi: 10.1056/NEJM200007133430203. Erratum In: N Engl J Med 2001 Feb 8;344(6):464.
- Berrington de Gonzalez A, Mahesh M, Kim KP, Bhargavan M, Lewis R, Mettler F, Land C. Projected cancer risks from computed tomographic scans performed in the United States in 2007. Arch Intern Med. 2009 Dec 14;169(22):2071-7. doi: 10.1001/archinternmed.2009.440.
- Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography--an increasing source of radiation exposure. N Engl J Med. 2007 Nov 29;357(22):2277-84. doi: 10.1056/NEJMra072149. No abstract available.
- Sodickson A, Baeyens PF, Andriole KP, Prevedello LM, Nawfel RD, Hanson R, Khorasani R. Recurrent CT, cumulative radiation exposure, and associated radiation-induced cancer risks from CT of adults. Radiology. 2009 Apr;251(1):175-84. doi: 10.1148/radiol.2511081296.
- Smith-Bindman R, Lipson J, Marcus R, Kim KP, Mahesh M, Gould R, Berrington de Gonzalez A, Miglioretti DL. Radiation dose associated with common computed tomography examinations and the associated lifetime attributable risk of cancer. Arch Intern Med. 2009 Dec 14;169(22):2078-86. doi: 10.1001/archinternmed.2009.427.
- Baker LC, Atlas SW, Afendulis CC. Expanded use of imaging technology and the challenge of measuring value. Health Aff (Millwood). 2008 Nov-Dec;27(6):1467-78. doi: 10.1377/hlthaff.27.6.1467.
- Osmond MH, Klassen TP, Wells GA, Correll R, Jarvis A, Joubert G, Bailey B, Chauvin-Kimoff L, Pusic M, McConnell D, Nijssen-Jordan C, Silver N, Taylor B, Stiell IG; Pediatric Emergency Research Canada (PERC) Head Injury Study Group. CATCH: a clinical decision rule for the use of computed tomography in children with minor head injury. CMAJ. 2010 Mar 9;182(4):341-8. doi: 10.1503/cmaj.091421. Epub 2010 Feb 8.
- Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis A, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Eisenhauer ME, Greenberg G, Worthington J. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001 May 5;357(9266):1391-6. doi: 10.1016/s0140-6736(00)04561-x.
- Kocher KE, Meurer WJ, Fazel R, Scott PA, Krumholz HM, Nallamothu BK. National trends in use of computed tomography in the emergency department. Ann Emerg Med. 2011 Nov;58(5):452-62.e3. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.05.020. Epub 2011 Aug 11.
- Studdert DM, Mello MM, Sage WM, DesRoches CM, Peugh J, Zapert K, Brennan TA. Defensive medicine among high-risk specialist physicians in a volatile malpractice environment. JAMA. 2005 Jun 1;293(21):2609-17. doi: 10.1001/jama.293.21.2609.
- Schattner A. Angst-driven medicine? QJM. 2009 Jan;102(1):75-8. doi: 10.1093/qjmed/hcn164.
- Bishop TF, Federman AD, Keyhani S. Physicians' views on defensive medicine: a national survey. Arch Intern Med. 2010 Jun 28;170(12):1081-3. doi: 10.1001/archinternmed.2010.155. No abstract available.
- Miller P, Kendrick D, Bentley E, Fielding K. Cost-effectiveness of lumbar spine radiography in primary care patients with low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2002 Oct 15;27(20):2291-7. doi: 10.1097/00007632-200210150-00021.
- Berdahl CT, Vermeulen MJ, Larson DB, Schull MJ. Emergency department computed tomography utilization in the United States and Canada. Ann Emerg Med. 2013 Nov;62(5):486-494.e3. doi: 10.1016/j.annemergmed.2013.02.018. Epub 2013 May 14.
- Brenner DJ, Hricak H. Radiation exposure from medical imaging: time to regulate? JAMA. 2010 Jul 14;304(2):208-9. doi: 10.1001/jama.2010.973. No abstract available.
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Reardon M, Stewart JP, Maloney J. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation. JAMA. 1993 Mar 3;269(9):1127-32. doi: 10.1001/jama.269.9.1127.
- Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McDowell I, Cwinn AA, Smith NA, Cacciotti TF, Sivilotti ML. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA. 1996 Feb 28;275(8):611-5.
- Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ, Laupacis A, Schull M, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Dreyer J, Eisenhauer MA, Greenberg GH, MacPhail I, Morrison L, Reardon M, Worthington J. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001 Oct 17;286(15):1841-8. doi: 10.1001/jama.286.15.1841.
- Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, Schull MJ, Brison R, Cass D, Eisenhauer MA, McKnight RD, Bandiera G, Holroyd B, Lee JS, Dreyer J, Worthington JR, Reardon M, Greenberg G, Lesiuk H, MacPhail I, Wells GA. Comparison of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria in patients with minor head injury. JAMA. 2005 Sep 28;294(12):1511-8. doi: 10.1001/jama.294.12.1511.
- Harnan SE, Pickering A, Pandor A, Goodacre SW. Clinical decision rules for adults with minor head injury: a systematic review. J Trauma. 2011 Jul;71(1):245-51. doi: 10.1097/TA.0b013e31820d090f.
- Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, Forgie M, Kovacs G, Ward J, Kovacs MJ. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med. 2001 Jul 17;135(2):98-107. doi: 10.7326/0003-4819-135-2-200107170-00010.
- Kline JA, Courtney DM, Kabrhel C, Moore CL, Smithline HA, Plewa MC, Richman PB, O'Neil BJ, Nordenholz K. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost. 2008 May;6(5):772-80. doi: 10.1111/j.1538-7836.2008.02944.x. Epub 2008 Mar 3.
- Ceriani E, Combescure C, Le Gal G, Nendaz M, Perneger T, Bounameaux H, Perrier A, Righini M. Clinical prediction rules for pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2010 May;8(5):957-70. doi: 10.1111/j.1538-7836.2010.03801.x. Epub 2010 Feb 2.
- Goldhaber SZ, Bounameaux H. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. Lancet. 2012 May 12;379(9828):1835-46. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61904-1. Epub 2012 Apr 10.
- Singh B, Parsaik AK, Agarwal D, Surana A, Mascarenhas SS, Chandra S. Diagnostic accuracy of pulmonary embolism rule-out criteria: a systematic review and meta-analysis. Ann Emerg Med. 2012 Jun;59(6):517-20.e1-4. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.10.022. Epub 2011 Dec 15.
- Hayward RS, Guyatt GH, Moore KA, McKibbon KA, Carter AO. Canadian physicians' attitudes about and preferences regarding clinical practice guidelines. CMAJ. 1997 Jun 15;156(12):1715-23.
- Graham ID, Stiell IG, Laupacis A, O'Connor AM, Wells GA. Emergency physicians' attitudes toward and use of clinical decision rules for radiography. Acad Emerg Med. 1998 Feb;5(2):134-40. doi: 10.1111/j.1553-2712.1998.tb02598.x.
- Eagles D, Stiell IG, Clement CM, Brehaut J, Taljaard M, Kelly AM, Mason S, Kellermann A, Perry JJ. International survey of emergency physicians' awareness and use of the Canadian Cervical-Spine Rule and the Canadian Computed Tomography Head Rule. Acad Emerg Med. 2008 Dec;15(12):1256-61. doi: 10.1111/j.1553-2712.2008.00265.x. Epub 2008 Oct 17.
- Melnick ER, Szlezak CM, Bentley SK, Dziura JD, Kotlyar S, Post LA. CT overuse for mild traumatic brain injury. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2012 Nov;38(11):483-9. doi: 10.1016/s1553-7250(12)38064-1.
- Stiell IG, Clement CM, Grimshaw JM, Brison RJ, Rowe BH, Lee JS, Shah A, Brehaut J, Holroyd BR, Schull MJ, McKnight RD, Eisenhauer MA, Dreyer J, Letovsky E, Rutledge T, Macphail I, Ross S, Perry JJ, Ip U, Lesiuk H, Bennett C, Wells GA. A prospective cluster-randomized trial to implement the Canadian CT Head Rule in emergency departments. CMAJ. 2010 Oct 5;182(14):1527-32. doi: 10.1503/cmaj.091974. Epub 2010 Aug 23.
- Graham ID, Stiell IG, Laupacis A, McAuley L, Howell M, Clancy M, Durieux P, Simon N, Emparanza JI, Aginaga JR, O'connor A, Wells G. Awareness and use of the Ottawa ankle and knee rules in 5 countries: can publication alone be enough to change practice? Ann Emerg Med. 2001 Mar;37(3):259-66. doi: 10.1067/mem.2001.113506.
- Brehaut JC, Stiell IG, Visentin L, Graham ID. Clinical decision rules "in the real world": how a widely disseminated rule is used in everyday practice. Acad Emerg Med. 2005 Oct;12(10):948-56. doi: 10.1197/j.aem.2005.04.024. Epub 2005 Sep 15.
- Brehaut JC, Stiell IG, Graham ID. Will a new clinical decision rule be widely used? The case of the Canadian C-spine rule. Acad Emerg Med. 2006 Apr;13(4):413-20. doi: 10.1197/j.aem.2005.11.080. Epub 2006 Mar 10.
- van Ravesteijn H, van Dijk I, Darmon D, van de Laar F, Lucassen P, Olde Hartman T, van Weel C, Speckens A. The reassuring value of diagnostic tests: a systematic review. Patient Educ Couns. 2012 Jan;86(1):3-8. doi: 10.1016/j.pec.2011.02.003. Epub 2011 Mar 6.
- Curran JA, Brehaut J, Patey AM, Osmond M, Stiell I, Grimshaw JM. Understanding the Canadian adult CT head rule trial: use of the theoretical domains framework for process evaluation. Implement Sci. 2013 Feb 21;8:25. doi: 10.1186/1748-5908-8-25.
- Ranmuthugala G, Plumb JJ, Cunningham FC, Georgiou A, Westbrook JI, Braithwaite J. How and why are communities of practice established in the healthcare sector? A systematic review of the literature. BMC Health Serv Res. 2011 Oct 14;11:273. doi: 10.1186/1472-6963-11-273.
- Fung-Kee-Fung M, Watters J, Crossley C, Goubanova E, Abdulla A, Stern H, Oliver TK. Regional collaborations as a tool for quality improvements in surgery: a systematic review of the literature. Ann Surg. 2009 Apr;249(4):565-72. doi: 10.1097/SLA.0b013e31819ec608.
- Li LC, Grimshaw JM, Nielsen C, Judd M, Coyte PC, Graham ID. Use of communities of practice in business and health care sectors: a systematic review. Implement Sci. 2009 May 17;4:27. doi: 10.1186/1748-5908-4-27.
- Barnett S, Jones SC, Bennett S, Iverson D, Bonney A. General practice training and virtual communities of practice - a review of the literature. BMC Fam Pract. 2012 Aug 21;13:87. doi: 10.1186/1471-2296-13-87.
- Perry JJ, Stiell IG. Impact of clinical decision rules on clinical care of traumatic injuries to the foot and ankle, knee, cervical spine, and head. Injury. 2006 Dec;37(12):1157-65. doi: 10.1016/j.injury.2006.07.028. Epub 2006 Oct 31.
- Stiell IG, Clement CM, Grimshaw J, Brison RJ, Rowe BH, Schull MJ, Lee JS, Brehaut J, McKnight RD, Eisenhauer MA, Dreyer J, Letovsky E, Rutledge T, MacPhail I, Ross S, Shah A, Perry JJ, Holroyd BR, Ip U, Lesiuk H, Wells GA. Implementation of the Canadian C-Spine Rule: prospective 12 centre cluster randomised trial. BMJ. 2009 Oct 29;339:b4146. doi: 10.1136/bmj.b4146.
- Atkins D, Best D, Briss PA, Eccles M, Falck-Ytter Y, Flottorp S, Guyatt GH, Harbour RT, Haugh MC, Henry D, Hill S, Jaeschke R, Leng G, Liberati A, Magrini N, Mason J, Middleton P, Mrukowicz J, O'Connell D, Oxman AD, Phillips B, Schunemann HJ, Edejer T, Varonen H, Vist GE, Williams JW Jr, Zaza S; GRADE Working Group. Grading quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2004 Jun 19;328(7454):1490. doi: 10.1136/bmj.328.7454.1490.
- Grafstein E, Bullard MJ, Warren D, Unger B; CTAS National Working Group. Revision of the Canadian Emergency Department Information System (CEDIS) Presenting Complaint List version 1.1. CJEM. 2008 Mar;10(2):151-73. doi: 10.1017/s1481803500009878. No abstract available. English, French.
- Campbell MK, Thomson S, Ramsay CR, MacLennan GS, Grimshaw JM. Sample size calculator for cluster randomized trials. Comput Biol Med. 2004 Mar;34(2):113-25. doi: 10.1016/S0010-4825(03)00039-8.
- Boyle A, Santarius L, Maimaris C. Evaluation of the impact of the Canadian CT head rule on British practice. Emerg Med J. 2004 Jul;21(4):426-8.
- Andruchow JE, Grigat D, McRae AD, Innes G, Vatanpour S, Wang D, Taljaard M, Lang E. Decision support for computed tomography in the emergency department: a multicenter cluster-randomized controlled trial. CJEM. 2021 Sep;23(5):631-640. doi: 10.1007/s43678-021-00170-3. Epub 2021 Aug 5.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start
Studie start
Primaire voltooiing (Verwacht)
Primaire voltooiing
Studie voltooiing (Verwacht)
Studie voltooiing
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Schatting)
Eerst geplaatst
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Schatting)
Laatste update geplaatst
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
- Gerandomiseerde gecontroleerde trial
- Praktijkpatronen van de arts
- Klinische beslissingsondersteuning
- Beslissingsondersteunende systemen, klinisch
- Beheer van de praktijk
- tomografie, x-ray berekend/bijwerkingen
- Geautomatiseerde klinische beslissingsondersteuning
- Gezondheidsuitgaven
- Onnodige procedures / economie
- Praktijkpatronen van artsen / economie
- Verspreiding van innovatie
- Beslissingsondersteunende modellen
- Klinische voorspellingsregels
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Pathologische processen
- Hart-en vaatziekten
- Vaatziekten
- Hersenziekten
- Ziekten van het centrale zenuwstelsel
- Ziekten van het zenuwstelsel
- Ziekten van de luchtwegen
- Longziekten
- Wonden en verwondingen
- Ziekte attributen
- Embolie en trombose
- Craniocerebraal trauma
- Trauma, zenuwstelsel
- Spoedgevallen
- Embolie
- Hersenletsel
- Longembolie
Andere studie-ID-nummers
Andere studie-ID-nummers
- 10007399
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op Hersenletsel
-
NCT02310516Onbekend
-
NCT03544346OnbekendBrain Health Gepensioneerde topsporters
-
NCT03977896VoltooidPosterior Brain Fossa-tumoren bij kinderen
-
NCT03366857VoltooidPerioperatief | Brain Natriuretisch Peptide | Aanvullende zuurstof | Hartrisicopatiënten
-
NCT04238806VoltooidHartoperatie | Desfluraan | Cardiopulmonale bypass | Coronaire Bypass Graft Chirurgie | Brain Natriuretisch Peptide | Resultaat
-
NCT07268976VoltooidCognitieve functie | Irisin | Oefening psychologie | Adipokinerespons | Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF) | Omentin-1
-
NCT01165554VoltooidBrain Fibrillarab-niveaus
-
NCT07387523Aanmelden op uitnodigingCognitieve achteruitgang | Cognitie | Preventie | Brain Health-activiteiten
-
NCT03181698VoltooidBrain Voxel-gebaseerde morfometrie in manie
-
NCT00679484BeëindigdChronisch hartfalen | Hoog B-type (of Brain) Natriuretic Peptide (BNP) niveau in het bloed
Klinische onderzoeken op Klinische beslissingsondersteuning
-
NCT03564314Voltooid
-
NCT05656560Actief, niet wervend
-
NCT05687292Werving
-
NCT04600700Werving
-
NCT07081737Nog niet aan het wervenPijnbeheersing | Pijn, chronisch | Chronische pijn, wijdverbreid
-
NCT03666520VoltooidAdministratie, mondeling | De rol van de arts
-
NCT05852054Actief, niet wervendZwangerschapsdiabetes mellitus | Hypertensie tijdens de zwangerschap | Dysglycemie
-
NCT04005001WervingSepsis | Septische shock | Ernstige sepsis
-
NCT07167927WervingBeslissingsondersteunende systemen, klinisch | Meerdere chronische aandoeningen | Gedeelde besluitvorming | Beslissingshulpmiddelen | Neuromusculaire scoliose | Kinderen met medische complexiteit (CMC)
-
NCT07153341WervingLTC-naar-Hospital Transfer Besluitvorming