Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Verbetering van het beheer van hulpmiddelen voor diagnostische beeldvorming op de spoedeisende hulpafdelingen van Alberta

29 augustus 2016 bijgewerkt door: Dr. Eddy S. Lang, University of Calgary
Het gebruik van diagnostische beeldvorming op de afdeling spoedeisende hulp is de afgelopen twee decennia enorm toegenomen, gedreven door een grotere beschikbaarheid van geavanceerde beeldvorming, juridische druk om ernstige diagnoses uit te sluiten bij patiënten met een laag risico, verwachtingen van patiënten en de neiging om meer testen te associëren met een hogere kwaliteit van zorg. Bij deze toename van het gebruik van diagnostische beeldvorming, met name bij patiënten met een laag risico, wordt mogelijk geen rekening gehouden met het risico van blootstelling aan straling voor patiënten of de impact op de beperkte middelen van het gezondheidssysteem. Het doel van dit project is om de geschiktheid van CT-beeldvorming op de spoedeisende hulpafdelingen van Alberta te verbeteren door het bewustzijn van en de naleving van evidence-based richtlijnen voor CT-beeldvorming van patiënten met licht traumatisch hersenletsel (MTBI) en vermoedelijke longembolie (PE) te vergroten. . Deze twee klinische scenario's zijn geselecteerd vanwege het bewijs van significante variatie in beeldvormingspraktijken in Alberta, en de robuuste bewijsbasis die bestaat om CT-beeldvormingsbeslissingen te begeleiden, zoals de Canadian CT Head Rule en de Pulmonary Embolism Rule Out Criteria.

Studie Overzicht

Toestand

Onbekend

Conditie

Interventie / Behandeling

Gedetailleerde beschrijving

Achtergrond:

Beeldvormingstechnologie voor de snelle diagnose van medische aandoeningen is een onmisbaar hulpmiddel op de spoedeisende hulp (SEH). Het toenemende en ongepaste gebruik van kostbare en potentieel gevaarlijke beeldvorming is echter een groeiend probleem in de gezondheidszorg. De gezondheidsrisico's op de lange termijn van blootstelling aan straling en de middelen die worden verbruikt door toenemend gebruik, vormen een ernstige bedreiging voor de integriteit van het gezondheidszorgsysteem van de onderzoekers en de bevolking in het algemeen. Computertomografie (CT) wordt vaak gebruikt op de afdeling spoedeisende hulp om patiënten met licht traumatisch hersenletsel (MTBI) en vermoedelijke longembolie (PE) te evalueren om diagnostische onzekerheid weg te nemen door ernstig letsel en ziekte te bevestigen of uit te sluiten. Deze tests worden echter vaak gebruikt in plaats van alternatieve en veiligere strategieën met een vergelijkbare nauwkeurigheid en effectiviteit. Gelukkig bestaan ​​er goed gevalideerde beslissingsondersteunende instrumenten die veilig patiënten met een laag risico kunnen identificeren die waarschijnlijk niet zullen profiteren van CT-beeldvorming, waarbij onnodige diagnostische beeldvorming en blootstelling aan straling worden vermeden en een beter gebruik wordt gemaakt van de beperkte middelen van het gezondheidssysteem. Beslissingsondersteuning wordt echter te weinig gebruikt in de klinische praktijk, en onderzoek om de acceptatie ervan te optimaliseren heeft gemengde resultaten opgeleverd.

Studie Doelstellingen:

De onderzoekers zullen een clustergerandomiseerde studie uitvoeren om te evalueren of de implementatie van beslissingsondersteuning in de standaard klinische praktijk voor het bestellen van CT's (a) het aantal bestelde CT's zal verminderen, (b) de geschiktheid van de bestelde CT's zal vergroten (bijv. door de diagnostische opbrengst te verhogen, maar gemiste diagnoses te voorkomen).

Domein:

De reikwijdte is om te focussen op twee voorwaarden waarvoor gevalideerde beslissingsondersteuning bestaat: MTBI en PE.

Deze aandoeningen werden geselecteerd omdat interne AHS-gegevens een significante variabiliteit (15-90%) laten zien in de volgorde van CT's voor patiënten met deze aandoeningen, en omdat er gevalideerde beslissingsondersteuning bestaat voor deze aandoeningen (bijv. Canadian CT Head Rule, Well's Score, Longembolie Rule-Out Criteria).

De reikwijdte omvat alle ziekenhuizen in Alberta met een SEH en interne CT. Er zijn 17 van deze ziekenhuizen in Alberta, van Fort McMurray tot Medicine Hat. De onderzoekers hebben operationele goedkeuringen verkregen om het onderzoek van de onderzoekers in alle 17 ziekenhuizen uit te voeren van de Emergency Chief op elke locatie, en van de ED en Diagnostic Imaging-leiding op het niveau van elke zone en de provincie. De reikwijdte is beperkt tot patiënten die zich op de SEH melden.

methoden:

Het onderzoeksontwerp is een clustergerandomiseerde studie. In de Calgary Zone zullen de onderzoekers de helft van de ED-artsen van de onderzoekers randomiseren om beslissingsondersteuning te krijgen voor MTBI, en de andere helft om beslissingsondersteuning te krijgen voor PE.

Buiten de Calgary Zone zullen de onderzoekers randomiseren per locatie, dus de helft van de sites krijgt beslissingsondersteuning voor MTBI en de andere helft krijgt beslissingsondersteuning voor PE. Elke helft van de randomisatie zal dienen als controle voor de andere groep. De reden dat de onderzoekers randomiseren per arts in de Calgary Zone is omdat het Computerized Physician Order Entry systeem in Calgary ons in staat stelt om een ​​dergelijke randomisatie te implementeren, terwijl buiten de Calgary Zone de heterogeniteit van orderinvoersystemen het niet mogelijk maakt om te randomiseren door arts, maar het is mogelijk om per locatie te randomiseren.

De implementatie van beslissingsondersteuning voor CT-bestelling wordt verplicht en wordt ondersteund door operationeel en klinisch leiderschap. Door beslissingsondersteuning te integreren in de bestaande systemen om CT's te bestellen, zal een arts (of locatie) gerandomiseerd naar MTBI- of PE-beslissingsondersteuning deze hulpmiddelen moeten overwegen voordat hij een CT bestelt. Beslissingsondersteuning neemt echter geen beslissingen over wie een CT krijgt; het geeft alleen aanvullende informatie over hoe waarschijnlijk het is dat een CT diagnostisch nuttig is. Alle beslissingen met betrekking tot diagnostische of therapeutische interventies vallen onder de uitsluitende verantwoordelijkheid van de arts, in overleg met de patiënt. De primaire resultaten die door deze studie worden gemeten, zijn (a) het percentage MTBI- en PE-patiënten dat een CT-scan krijgt, en (b) de "geschiktheid" van bestelde CT-scans. Dit laatste punt kan op verschillende manieren worden gemeten, zoals het percentage patiënten met een laag risico (zoals gedefinieerd door beslissingsondersteuning) dat CT krijgt, evenals de diagnostische opbrengst van de CT's die worden besteld.

Procedure:

Deze studie zal worden ondersteund door verschillende strategieën, waaronder de integratie van beslissingsondersteuning in CT-bestellingsprocedures in overleg met de deelnemende sites. Dit zal ook worden ondersteund door een vrijwillige pre-interventie Physician Survey om kennis en attitudes ten opzichte van CT-bestelling en beslissingsondersteuning te meten, evenals de waargenomen belemmeringen voor het implementeren van beslissingsondersteuning in hun praktijk. Ten slotte zullen artsen en locaties gedurende de hele interventie worden voorzien van "audit en feedback" (klinische informatica) over hun CT-bestellingspraktijken in relatie tot hun collega's. Deze feedback zal worden verstrekt via bestaande AHS-datasystemen via de afdeling Data-integratie, meting en rapportage.

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Verwacht)

52058

Fase

  • Niet toepasbaar

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studiecontact

Studie Locaties

    • Alberta
      • Calgary, Alberta, Canada
        • Werving
        • Peter Lougheed Centre
        • Contact:
      • Calgary, Alberta, Canada
        • Werving
        • South Health Campus
        • Contact:
      • Calgary, Alberta, Canada, T2N 2T9
      • Calgary, Alberta, Canada
        • Werving
        • Sheldom M. Chumir Centre
        • Contact:
      • Edmonton, Alberta, Canada
        • Werving
        • University of Alberta Hospital
        • Contact:
      • Edmonton, Alberta, Canada
        • Werving
        • Royal Alexandra Hospital
        • Contact:
      • Edmonton, Alberta, Canada
        • Werving
        • Grey Nuns CommunityHospital
        • Contact:
      • Edmontyon, Alberta, Canada
        • Werving
        • Misericordia Community Hospital
        • Contact:
      • Fort McMurray, Alberta, Canada
        • Werving
        • Northern Lights Regional Hospital
        • Contact:
      • Fort Saskatchewan, Alberta, Canada
        • Werving
        • Fort Saskatchewan Health Centre
        • Contact:
      • Grande Prairie, Alberta, Canada
        • Werving
        • Queen Elizabeth II Hospital
        • Contact:
      • Lethbridge, Alberta, Canada
        • Werving
        • Chinook Regional Hospital
        • Contact:
      • Medicine Hat, Alberta, Canada
        • Werving
        • Medicine Hat Regional Hospital
        • Contact:
      • Red Deer, Alberta, Canada
        • Werving
        • Red Deer Regional Hospital
        • Contact:
      • Sherwood Park, Alberta, Canada
        • Werving
        • Strathcona Community Hospital
        • Contact:
      • St. Albert, Alberta, Canada
        • Werving
        • Sturgeon Community Hospital
        • Contact:

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

16 jaar en ouder (Kind, Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Ja

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • Patiënten: Alle patiënten die zich op de vooraf bepaalde spoedeisende hulpafdelingen van Alberta presenteren met hoofdletsel en vermoedelijke longembolie, zullen worden onderzocht op geschiktheid voor CT. Voor de CT-kop komen patiënten >16 met een CEDIS-triagecode "Head Injury" in aanmerking. Voor de CT-pulmonale angiografie (CTPA) komen patiënten van 18-85 jaar met CEDIS-triagecodes "pijn op de borst (niet-cardiale kenmerken)", "kortademigheid" of "syncope/presyncope" in aanmerking.
  • Gezondheidsprofessionals: Betrokkenheid bij dit project zal binnen de professionele verantwoordelijkheden en het mandaat vallen, want veel, zo niet alle, individuen zullen worden ondersteund door zoneleiders in elk domein. De voorgestelde interventies zijn educatief en vrijwillig van aard; aangezien er klinische situaties zijn waarin verwacht wordt dat klinisch oordeel de klinische richtlijnen zal vervangen, en daarom zullen er geen dwingende maatregelen worden genomen om universele naleving door artsen op te leggen.

Uitsluitingscriteria:

  • Patiënten jonger dan 16 jaar voor CT-kop, jonger dan 18 of ouder dan 85 jaar voor CT-pulmonale angiografie.

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Onderzoek naar gezondheidsdiensten
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Geen (open label)

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Experimenteel: Beslissingsondersteuning voor MTBI
Er zal klinische beslissingsondersteuning worden geboden bij het bestellen van CT-scans voor patiënten met vermoedelijk licht traumatisch hersenletsel (MTBI) aan behandelende artsen die in deze groep zijn gerandomiseerd. Deze arm zal tevens dienen als controle voor de PE-groep.
Vaststellen van evidence-based gestandaardiseerde klinische trajecten geïmplementeerd door lokale praktijkgemeenschappen gericht op het gebruik van beeldvorming in ED-omgevingen als modellen van participatief onderzoek en geïntegreerde kennisvertaling.
Experimenteel: Beslissingsondersteuning voor PE
Er zal klinische beslissingsondersteuning worden geboden bij het bestellen van CT-scans voor patiënten met vermoedelijk longembolie (PE) aan behandelende artsen die in deze groep zijn gerandomiseerd. Deze arm zal tevens dienen als controle voor de MTBI-groep.
Vaststellen van evidence-based gestandaardiseerde klinische trajecten geïmplementeerd door lokale praktijkgemeenschappen gericht op het gebruik van beeldvorming in ED-omgevingen als modellen van participatief onderzoek en geïntegreerde kennisvertaling.

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Tijdsspanne
Percentage patiënten met licht traumatisch hersenletsel dat een CT-kop ondergaat
Tijdsspanne: Alle patiënten die zich aanmelden voor een periode van 30 maanden (15 maanden administratieve gegevens vóór de interventie en 15 maanden administratieve datum tijdens de interventie)/
Alle patiënten die zich aanmelden voor een periode van 30 maanden (15 maanden administratieve gegevens vóór de interventie en 15 maanden administratieve datum tijdens de interventie)/
Percentage patiënten met verdenking op longembolie die een CTPA-scan ondergaan
Tijdsspanne: Alle patiënten die zich aanmelden voor een periode van 30 maanden (15 maanden administratieve gegevens vóór de interventie en 15 maanden administratieve datum tijdens de interventie)
Alle patiënten die zich aanmelden voor een periode van 30 maanden (15 maanden administratieve gegevens vóór de interventie en 15 maanden administratieve datum tijdens de interventie)

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Tijdsspanne
Percentage patiënten met licht traumatisch hersenletsel dat een CT-kop ondergaat waarvoor een CT-kop wordt aanbevolen door de Canadian CT Head Rule
Tijdsspanne: Alle patiënten die zich aanmelden voor een periode van 30 maanden (15 maanden administratieve gegevens vóór de interventie en 15 maanden administratieve datum tijdens de interventie)
Alle patiënten die zich aanmelden voor een periode van 30 maanden (15 maanden administratieve gegevens vóór de interventie en 15 maanden administratieve datum tijdens de interventie)
Percentage patiënten met verdenking op longembolie die een CTPA-scan ondergaan waarvoor een CTPA-scan wordt aanbevolen na toepassing van de Well's Score, de Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria (PERC) en het ontvangen van D-Dimer-testresultaten.
Tijdsspanne: Alle patiënten die zich aanmelden voor een periode van 30 maanden (15 maanden administratieve gegevens vóór de interventie en 15 maanden administratieve datum tijdens de interventie)
Alle patiënten die zich aanmelden voor een periode van 30 maanden (15 maanden administratieve gegevens vóór de interventie en 15 maanden administratieve datum tijdens de interventie)
Percentage patiënten dat binnen 30 dagen terugkeert naar de SEH met dezelfde presenterende klacht en een CT-hoofd of CTPA ondergaat
Tijdsspanne: Patiënten worden gevolgd vanaf de presentatie op de SEH tot 30 dagen na ontslag uit de SEH
Patiënten worden gevolgd vanaf de presentatie op de SEH tot 30 dagen na ontslag uit de SEH

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Sponsor

Medewerkers

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: Eddy S. Lang, MD, University of Calgary
  • Studie directeur: Andrew McRae, MD, University of Calgary
  • Studie directeur: James Andruchow, MD, University of Calgary
  • Studie directeur: Grant Innes, MD, University of Calgary

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Algemene publicaties

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start

1 januari 2016

Primaire voltooiing (Verwacht)

1 september 2017

Studie voltooiing (Verwacht)

1 september 2017

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

17 maart 2015

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

7 april 2015

Eerst geplaatst (Schatting)

8 april 2015

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Schatting)

30 augustus 2016

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

29 augustus 2016

Laatst geverifieerd

1 augustus 2016

Meer informatie

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Klinische onderzoeken op Hersenletsel

Klinische onderzoeken op Klinische beslissingsondersteuning

Zoek naar vergelijkbare onderzoeken