Диетический рибофлавин (витамин B-2) и перекрестное связывание роговицы

Эктазия роговицы как осложнение рефракционной хирургии (LASIK), так же как и кератоконус, является медленно прогрессирующим состоянием, которое приводит к высокой заболеваемости пациентов. Варианты лечения направлены на стабилизацию формы роговицы с помощью жестких контактных линз, хирургического введения жестких пластиковых интрастромальных колец, перекрестного связывания роговицы и, в конечном итоге, трансплантации роговицы у тяжелых пациентов. Недавно одобренный FDA «Дрезденский протокол» включает болезненный соскоб роговицы с последующим нанесением концентрированного рибофлавина, за которым следует немедленное перекрестное связывание коллагена с воздействием ультрафиолетового света, что приводит к укорочению и утолщению коллагеновых фибрилл и, следовательно, к более прочной и жесткой роговице. Avedro продемонстрировал среднее уплощение роговицы (уменьшение Kmax) на 1,4 диоптрии и 1,7 диоптрии в двух разных исследованиях. Текущая стоимость терапии Аведро составляет от 2500 до 3500 долларов за лечение. В настоящее время это считается экспериментальным и поэтому не покрывается какой-либо страховкой. Чтобы избавить пациента от сильной боли, связанной с текущей процедурой, и избежать высокой стоимости (Аведро не покрывается какой-либо медицинской страховкой), исследователь начал 7 пациенты с кератоконусом с 2011 по 2015 год в своей частной практике в Сиэтле на испытании перорального рибофлавина (100 мг или 400 мг в день) и 15-минутного воздействия солнечного света ежедневно. Никогда не сообщалось о каких-либо побочных эффектах при приеме высоких доз пищевых добавок рибофлавина. Результаты этого предварительного испытания замечательны. В период наблюдения от 6 месяцев до 5 лет у всех 7 пациентов наблюдалась стабилизация роговицы и/или уплощение роговицы. У одного пациента наблюдалось уплощение роговицы на 1,5 диоптрии, что сравнимо с лучшими результатами системы Аведро. В настоящее время проводится ограниченное исследование на животных, чтобы задокументировать, что перекрестное связывание роговицы происходит в ответ на диетический рибофлавин и ультрафиолетовое воздействие солнца. Это клиническое исследование расширит многообещающие предварительные результаты до большего размера выборки. Это может сэкономить миллионы долларов на расходах на здравоохранение и облегчить бремя лечения пациентов, которым требуется терапия, вызывающая перекрестное связывание роговицы для стабилизации формы роговицы.