Уремическая гипергомоцистеинемия — исследование фолиевой кислоты для возможной профилактики сердечно-сосудистых событий

Мы провели двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование в течение двух лет, в которое одновременно включили 186 пациентов с терминальной стадией болезни почек любой этиологии, старше 18 лет, стабильных на гемодиализе, назначенных на пероральный прием фолиевой кислоты 10 мг три раза в неделю во время сеансов после диализа, под наблюдением медсестры или с идентичным внешним видом плацебо на протяжении всего исследования, с апреля 2003 г. по март 2005 г.

Обе группы имели сходные исходные клинические и лабораторные характеристики. Потерь наблюдения не было. При поступлении уровень гомоцистеина в сыворотке был выше 13,9 мкмоль/л у 96,7% (медиана 25,0, диапазон 9,3-104,0) с только пять случаев на нормальном уровне; гомоцистеин оставался повышенным через 6, 12 и 24 месяца у тех, кто получал плацебо; лечение фолиевой кислотой значительно снижало общий уровень гомоцистеина до среднего значения 10,5 мкмоль/л (2,8–20,3), которое оставалось на этом уровне в течение всего времени исследования (P<0,001); все были живы и протестированы через шесть месяцев, шестьдесят восемь были либо пересажены (15), либо умерли (53) от сердечно-сосудистых заболеваний (семнадцать в группе фолиевой кислоты и двадцать один в группе плацебо (P>0,05) или другие причины (15) после включения в исследование. Толщина стенки интима-медиа вслепую, измеренная на общей сонной артерии, уменьшилась с 1,94+-0,59 мм до 1,67+-0,38. (P<0,001) на фоне терапии фолиевой кислотой и стал толще, с 1,86+-0,41 до 2,11+-0,48. мм в группе плацебо.

В заключение, лечение фолиевой кислотой в течение двух лет не было эффективным в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и нефатальных сердечно-сосудистых событий в этой выборке пациентов с хронической уремией; однако ультразвуковая оценка толщины стенки интима-медиа общих сонных артерий при входе и через двадцать четыре месяца однозначно показала значительное уменьшение толщины при контролируемом приеме фолиевой кислоты.

Раннее назначение фолиевой кислоты может помочь пациентам с хронической почечной недостаточностью, предотвращая ухудшение сердечно-сосудистой системы.