Hiper-homocisteinemia urêmica - um ensaio de folato para possível prevenção de eventos cardiovasculares

Conduzimos um estudo duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, por dois anos, inscrevendo, simultaneamente, 186 pacientes com doença renal terminal de qualquer causa, maiores de 18 anos, estáveis ​​em hemodiálise, designados para receber ácido fólico oral 10 mg três vezes por semana em sessões pós-diálise, sob supervisão de enfermeira ou placebo idêntico durante todo o período do estudo, de abril de 2003 a março de 2005.

Os dois grupos tinham características clínicas e laboratoriais basais semelhantes. Não houve perda de seguimento. Na admissão, os níveis séricos de homocisteína estavam acima de 13,9 umol/L em 96,7% (mediana 25,0, intervalo 9,3-104,0) com apenas cinco casos nos níveis normais; a homocisteína permaneceu elevada em 6, 12 e 24 meses naqueles que receberam placebo; o tratamento com folato diminuiu significativamente os níveis totais de homocisteína para um valor médio de 10,5 umol/L (2,8 - 20,3), que permaneceu nesse nível durante todo o tempo do estudo (P<0,001); todos estavam vivos e testados aos seis meses, sessenta e oito foram transplantados (15) ou morreram (53) de doença cardiovascular (dezessete no grupo do ácido fólico e vinte e um no placebo (P>0,05) ou outras causas(15), após inclusão no estudo. A espessura da parede íntima-média medida às cegas na artéria carótida comum diminuiu de 1,94+-0,59 mm para 1,67+-0,38 (P<0,001) com terapia com folato e tornou-se mais espesso, de 1,86+-0,41 para 2,11+-0,48 mm no grupo placebo.

Em conclusão, o tratamento com folato por dois anos não foi eficaz em modificar a morte cardiovascular e os eventos cardiovasculares não fatais desta amostra populacional com uremia crônica; no entanto, a avaliação ultrassonográfica da espessura da parede íntima-média das artérias carótidas comuns na entrada e vinte e quatro meses depois mostrou inequivocamente uma diminuição significativa da espessura com a ingestão supervisionada de folato.

Prescrição precoce de ácido fólico pode beneficiar pacientes com insuficiência renal crônica, prevenindo a deterioração cardiovascular