Uremická hyperhomocysteinémie – Folate Trial pro možnou prevenci kardiovaskulárních příhod

Provedli jsme dvojitě zaslepenou, randomizovanou, placebem kontrolovanou studii po dobu dvou let, do které bylo současně zařazeno 186 pacientů v konečném stádiu onemocnění ledvin z jakékoli příčiny, starších 18 let, stabilních na hemodialýze, kteří dostávali buď perorálně kyselinu listovou 10 mg třikrát týdně na sezeních po dialýze, pod dohledem sestry nebo identicky vypadající placebo po celou dobu studie, od dubna 2003 do března 2005.

Obě skupiny měly podobné výchozí klinické a laboratorní charakteristiky. Nedošlo ke ztrátě sledování. Při přijetí byly hladiny homocysteinu v séru nad 13,9 umol/l u 96,7 % (medián 25,0, rozmezí 9,3-104,0) pouze pět případů v normálních hladinách; homocystein zůstal zvýšený po 6, 12 a 24 měsících u těch, kteří dostávali placebo; léčba folátem významně snížila hladiny celkového homocysteinu na střední hodnotu 10,5 umol/l (2,8 - 20,3), která zůstala na této úrovni po celou dobu studie (P<0,001); každý byl naživu a testován po šesti měsících, šedesát osm bylo buď transplantováno(15) nebo zemřelo (53) na kardiovaskulární onemocnění (sedmnáct ve skupině s kyselinou listovou a dvacet jedna ve skupině s placebem (P>0,05) nebo jiné příčiny(15), po zařazení do studie. Tloušťka stěny intima-media zaslepená měřená na společné krční tepně se snížila z 1,94 ± 0,59 mm na 1,67 ± 0,38 (P<0,001) s folátovou terapií a zesílily, z 1,86+-0,41 na 2,11+-0,48 mm ve skupině s placebem.

Závěrem lze říci, že léčba folátem po dobu dvou let nebyla účinná na modifikaci kardiovaskulární smrti a nefatálních kardiovaskulárních příhod u této populace vzorku s chronickou urémií; nicméně ultrasonografické hodnocení tloušťky stěny intima-media společné karotidy při vstupu a po dvaceti čtyřech měsících jednoznačně prokázalo významný pokles tloušťky při kontrolovaném příjmu folátu.

Dřívější předepisování kyseliny listové může být přínosem pro pacienty s chronickým renálním selháním, protože brání kardiovaskulárnímu zhoršení