Hyperhomocystéinémie urémique - Un essai de folate pour une prévention possible des événements cardiovasculaires

Nous avons mené un essai en double aveugle, randomisé, contrôlé par placebo, pendant deux ans, recrutant simultanément 186 patients atteints d'insuffisance rénale terminale de toute cause, âgés de plus de 18 ans, stables sous hémodialyse, assignés à recevoir soit de l'acide folique oral 10 mg trois fois par semaine lors de séances post-dialyse, sous la supervision d'une infirmière ou d'un placebo d'apparence identique pendant toute la durée de l'étude, d'avril 2003 à mars 2005.

Les deux groupes avaient des caractéristiques cliniques et de laboratoire de base similaires. Il n'y a pas eu de perte de suivi. A l'admission, les taux sériques d'homocystéine étaient supérieurs à 13,9 umol/L chez 96,7 % (médiane 25,0, intervalle 9,3-104,0) avec seulement cinq cas dans les niveaux normaux ; l'homocystéine est restée élevée à 6, 12 et 24 mois chez ceux recevant le placebo ; le traitement au folate a significativement réduit les niveaux d'homocystéine totale à une valeur médiane de 10,5 umol/L (2,8 - 20,3) qui est restée à ce niveau pendant toute la durée de l'étude (P<0,001) ; chacun était vivant et testé à six mois, soixante-huit ont été soit transplantés(15) soit sont décédés (53) d'une maladie cardiovasculaire (dix-sept dans le groupe acide folique et vingt et un dans le groupe placebo (P> 0,05) ou d'autres causes(15), après avoir été inclus dans l'étude. L'épaisseur de la paroi intima-média mesurée en aveugle au niveau de l'artère carotide commune a diminué de 1,94+-0,59 mm à 1,67+-0,38 (P<0,001) avec la thérapie folate et est devenu plus épais, de 1,86+-0,41 à 2,11+-0,48 mm dans le groupe placebo.

En conclusion, le traitement au folate pendant deux ans n'a pas été efficace sur la modification de la mortalité cardiovasculaire et des événements cardiovasculaires non mortels de cet échantillon de population souffrant d'urémie chronique ; cependant, l'évaluation échographique de l'épaisseur de la paroi intima-média des artères carotides communes à l'entrée et vingt-quatre mois plus tard a montré sans équivoque une diminution significative de l'épaisseur avec un apport supervisé en folate.

Une prescription plus précoce d'acide folique pourrait être bénéfique pour les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique, en prévenant la détérioration cardiovasculaire