Uræmisk hyperhomocysteinæmi - et folatforsøg til mulig forebyggelse af kardiovaskulære hændelser

Vi gennemførte et dobbeltblindt, randomiseret, placebokontrolleret forsøg, i to år, hvor vi samtidig indskrev 186 nyresygdomspatienter i slutstadiet af enhver årsag, ældre end 18 år, stabile på hæmodialyse, tildelt til at modtage enten oral folinsyre 10 mg tre gange om ugen på postdialysesessioner, under sygeplejerskes opsyn eller en identisk placebo i hele undersøgelsens varighed, fra april 2003 til marts 2005.

De to grupper havde lignende baseline kliniske og laboratoriemæssige karakteristika. Der var intet tab af opfølgning. Ved indlæggelsen var homocysteinserumniveauer over 13,9 umol/L hos 96,7 % (median 25,0, interval 9,3-104,0) med kun fem tilfælde i de normale niveauer; homocystein forblev forhøjet efter 6, 12 og 24 måneder hos dem, der fik placebo; folatbehandling reducerede de totale homocysteinniveauer signifikant til en medianværdi på 10,5 umol/L (2,8 - 20,3), som forblev på dette niveau i hele undersøgelsestiden (P<0,001); hver var i live og testet efter seks måneder, otteogtres blev enten transplanteret(15) eller døde (53) af hjerte-kar-sygdom(sytten i folinsyregruppen og 21 i placebogruppen (P>0,05) eller andre årsager(15), efter at være blevet inkluderet i undersøgelsen. Intima-media vægtykkelse blindt målt ved den fælles halspulsåre faldt fra 1,94+-0,59 mm til 1,67+-0,38 (P<0,001) med folatbehandling og blev tykkere, fra 1,86+-0,41 til 2,11+-0,48 mm i placebogruppen.

Som konklusion var folatbehandling i to år ikke effektiv til at modificere kardiovaskulær død og ikke-dødelige kardiovaskulære hændelser i denne prøvepopulation med kronisk uræmi; ultralydsvurderingen af ​​de almindelige halspulsårer intima-media vægtykkelse ved indtræden og fireogtyve måneder senere viste imidlertid utvetydigt et signifikant fald i tykkelsen med overvåget folatindtag.

Tidligere ordination af folinsyre kan gavne patienter med kronisk nyresvigt og forhindre kardiovaskulær forringelse