Uremische hyperhomocysteïnemie - een folaatonderzoek voor mogelijke preventie van cardiovasculaire gebeurtenissen

We hebben gedurende twee jaar een dubbelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie uitgevoerd, waarbij gelijktijdig 186 patiënten met nierziekte in het eindstadium van welke oorzaak dan ook, ouder dan 18 jaar, stabiel op hemodialyse, werden ingeschreven om oraal foliumzuur te krijgen 10 mg driemaal per week tijdens postdialysesessies, onder toezicht van een verpleegkundige of een identiek lijkende placebo gedurende de gehele duur van de studie, van april 2003 tot maart 2005.

De twee groepen hadden vergelijkbare basislijn klinische en laboratoriumkenmerken. Er was geen verlies van follow-up. Bij opname waren de homocysteïneserumspiegels hoger dan 13,9 umol/L bij 96,7% (mediaan 25,0, bereik 9,3-104,0) met slechts vijf gevallen in de normale niveaus; homocysteïne bleef verhoogd na 6, 12 en 24 maanden bij degenen die placebo kregen; foliumzuurbehandeling verlaagde de totale homocysteïnespiegel significant tot een mediane waarde van 10,5 umol/L (2,8 - 20,3) die gedurende de gehele studietijd op dit niveau bleef (P<0,001); iedereen was in leven en getest na zes maanden, achtenzestig werden ofwel getransplanteerd(15) of stierven (53) aan hart- en vaatziekten (zeventien in de foliumzuurgroep en eenentwintig in de placebogroep (P>0,05) of andere oorzaken(15), nadat ze in het onderzoek waren opgenomen. Intima-media wanddikte geblindeerd gemeten aan de arteria carotis communis afgenomen van 1,94+-0,59 mm naar 1,67+-0,38 (P<0,001) met foliumzuurtherapie en werd dikker, van 1,86+-0,41 tot 2,11+-0,48 mm in de placebogroep.

Concluderend, behandeling met foliumzuur gedurende twee jaar was niet effectief bij het wijzigen van cardiovasculaire sterfte en niet-fatale cardiovasculaire gebeurtenissen van deze steekproefpopulatie met chronische uremie; de echografische evaluatie van de intima-media wanddikte van de gemeenschappelijke halsslagaders bij binnenkomst en vierentwintig maanden later toonde echter ondubbelzinnig een significante afname van de dikte bij gecontroleerde inname van foliumzuur.

Eerder voorschrijven van foliumzuur kan gunstig zijn voor patiënten met chronisch nierfalen, waardoor cardiovasculaire verslechtering wordt voorkomen