Последующее наблюдение за посещением на дому в возрасте 17 лет (MemphisY17)

Это исследование представляет собой лонгитюдное наблюдение за 670 преимущественно афроамериканскими женщинами и их 18-летними первенцами, включенными с 1990 года в рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) дородовых и детских посещений на дому медсестрами. Медсестры в этой программе отвечают за улучшение исходов беременности, здоровье и развитие ребенка, а также экономическую самодостаточность матери.1 Это последующее наблюдение исследует, приводит ли более раннее воздействие программы на функционирование матери и ребенка 2-7 к менее агрессивному антиобщественному поведению, психопатологии, употреблению психоактивных веществ и расстройствам, связанным с употреблением, и риску заражения ВИЧ; являются ли эти последствия более значительными для тех, кто несет генетическую предрасположенность к окружающей среде и подвергается экологическому риску; и повторяют ли программные эффекты те, которые были обнаружены у белых в более раннем испытании.8-10 Результаты более ранних этапов наблюдения за этим испытанием показали, что Мемфисская программа повлияла на дородовое здоровье женщин, фертильность, партнерские отношения и использование социальных пособий; детские травмы, когнитивные способности, речь, достижения, поведение, депрессия/беспокойство и употребление психоактивных веществ в возрасте до 12,2–7 лет. Влияние программы на течение жизни матерей было сосредоточено на матерях с более высокими психологическими ресурсами (лучшее интеллектуальное функционирование, психическое здоровье и чувство мастерства), вероятно, потому, что матери с более высокими ресурсами могли представить свой успех в мире работы, что привело к лучшему планированию беременности и трудоустройству. Воздействие программы на детей было сильнее у тех, кто родился у матерей с низкими психологическими ресурсами, потому что без помощи матерям с низкими ресурсами особенно сложно ухаживать за своими детьми, и их дети хуже функционируют. Учитывая повреждающее воздействие ранних стрессоров на развитие нервной системы, а также то, что многие ранние нарушения развития нервной системы не становятся полностью очевидными до тех пор, пока синаптическая обрезка не завершится в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, были основания ожидать, что это раннее вмешательство будет иметь устойчивые последствия в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте. молодежь 18 лет.

Гипотезы для первичного гранта

Мы определили гипотезы на основе результатов, полученных до 12 лет, и разделили их на первичные и вторичные гипотезы. Следуя первоначальной формулировке гипотез, мы отредактировали их, чтобы учесть результаты более раннего исследования Elmira10, которые были проанализированы после представления предложения о текущей фазе наблюдения в Мемфисе. Первоначально мы предполагали, что эффекты программы будут более выраженными для матерей и детей, живущих в наиболее неблагополучных районах Мемфиса, но по мере сбора этих данных поняли, что практически все участники испытания в Мемфисе жили в районах, которые были настолько неблагополучными, что между районами было мало значимых различий, и поэтому мы удалили этот аспект наших гипотез. Мы также обнаружили, что невозможно последовательно собрать информацию из школьных записей детей о таких результатах, как оценки за поведение из сотен школ, поэтому мы заменили окончание средней школы второстепенным результатом. Эти уточненные гипотезы были уточнены до завершения сбора данных и любого анализа различий лечения и контроля. Мы уточняем исходные гипотезы, а затем указываем пересмотренные гипотезы для материнских и детских исходов. По сравнению с аналогами из контрольной группы:

Первоначальные гипотезы материнских исходов

1. (Первичная) Программа продолжит улучшать течение жизни матерей (меньше коротких интервалов между родами, меньшее использование социальных пособий, более стабильные партнерские отношения), особенно для матерей с более высокими психологическими ресурсами.
2. (Вторичное) Программа уменьшит расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD), и депрессию у матерей, эффекты, которые будут более выражены для а) матерей с низкими психологическими ресурсами и б) тех, кто на момент регистрации проживает в наиболее неблагополучных районах.

Пересмотренные гипотезы материнского исхода

1. (Первичная) Программа продолжит улучшать течение жизни матерей (что отражается в общих расходах на социальное обеспечение - SNAP, TANF, Medicaid), особенно для матерей с более высокими психологическими ресурсами.

2. (Вторичное) Программа уменьшит количество расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), и депрессии у матерей.

   Первоначальные гипотезы исходов ребенка

3. (Первичная) Программа улучшит здоровье и развитие первенцев, которые продемонстрируют: а) превосходные когнитивные, языковые и академические функции, а также исполнительные когнитивные функции (ECF); б) меньше депрессии и беспокойства; в) меньше неудовлетворительных оценок и школьных дисциплинарных взысканий, г) меньше агрессивного поведения и членства в бандах, а также меньше арестов, задержаний несовершеннолетних и осуждений, особенно за преступления, связанные с межличностным насилием.
4. (Первичная) Программа снизит риск заражения ВИЧ среди молодежи, включая а) употребление психоактивных веществ и ПАВ; б) рискованное сексуальное поведение; в) инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и г) беременность.
5. (Первичное) Влияние программы на молодежь будет более выраженным для а) мужчин, б) тех, кто родился от малообеспеченных матерей, и в) тех, кто на момент регистрации проживает в наиболее неблагополучных районах.

Пересмотренные гипотезы результатов для детей 3. (Первичная) Программа улучшит здоровье и развитие первенцев, которые продемонстрируют: a) превосходные когнитивные, языковые и академические способности; б) меньше депрессии и беспокойства; г) меньше членства в бандах и меньше арестов, судимостей и самоотчетов об антиобщественном поведении, особенно в отношении преступлений, связанных с межличностным насилием.

4. (Первичная) Программа снизит риск заражения ВИЧ среди молодежи, беременности, родов, употребления психоактивных веществ и SUD.

5. (Вторичное) Программа улучшит исполнительную когнитивную функцию (ECF) у первенцев; и показатели окончания средней школы.

6. (Первичное) воздействие программы на когнитивные, языковые и академические функции, а также исполнительные когнитивные функции будет более выраженным среди тех, кто родился от матерей с низким уровнем ресурсов, а также на аресты и осуждения среди женщин.

Результаты для матерей и детей (не пересматривалось) 7. (Второстепенное) Воздействие программы на матерей и молодежь, согласно предварительному анализу, будет более выраженным для лиц с генетической уязвимостью:

1. Влияние на депрессию и тревожность среди молодежи будет сильнее у людей с генотипами низкой активности (S/S, LG/LG, S/LG) полиморфизма промотора гена транспортера серотонина (SLC6A4), 5-HTTLPR, по сравнению с людьми с высокой активностью. генотипы активности (LA/LA); влияние на эти исходы будет иметь промежуточную величину для лиц с генотипами промежуточного уровня активности (S/LA, LA/LG).
2. Воздействие на агрессивное антиобщественное поведение, SUD и рискованное сексуальное поведение среди молодежи будет более выраженным среди мужчин с аллелями низкой активности MAOA-LPR по сравнению с мужчинами с аллелями высокой активности MAOA-LPR, а также среди мужчин и женщин с 2 копиями высокоактивного аллеля. -Активность аллеля Val полиморфизма COMT Val158Met по сравнению с теми, у кого 2 копии низкоактивного аллеля met, или гетерозиготами.
3. Воздействие на материнские SUD будет сосредоточено среди матерей с 2 ​​копиями аллелей Val158.

4. Влияние на исходы у детей будет более выраженным среди молодежи, рожденной от матерей с 1) генотипами S/S, S/LG и «LG/LG» (низкая активность) 5-HTTLPR (придающих предрасположенность к депрессии в неблагоприятных условиях) или 2) 2 копии высокоактивного аллеля COMT Val158 (придающего предрасположенность к нарушению ECF и SUD в неблагоприятных условиях).

   8. (Вторичное) Воздействие программы на функционирование подростков будет объясняться ее улучшением дородового здоровья, раннего ухода за ребенком, продолжительности жизни матери и более раннего обучения ребенка и поведенческого функционирования.

   Изучение влияния вмешательства на последующих детей С административным дополнением мы рассмотрели следующие вопросы, касающиеся последующих детей, родившихся в течение 5 лет после первого ребенка. Обратите внимание, что эти вопросы были сформулированы без каких-либо конкретных гипотез о том, в какой степени определенные подгруппы выиграют от вмешательства, учитывая, что влияние вмешательства на планирование беременности было наиболее выраженным у женщин с более высокими психологическими ресурсами.

   1. В какой степени эта программа улучшает здоровье и развитие последующих детей с точки зрения их а) языковых, академических и исполнительных когнитивных функций (ECF); б) депрессия и тревога; в) неудовлетворительные оценки за поведение, г) агрессивное поведение и членство в бандах, и д) аресты, задержания несовершеннолетних и осуждение, особенно за насильственные преступления?
   2. В какой степени эта программа снижает последующий риск заражения детей ВИЧ, включая а) употребление и злоупотребление психоактивными веществами; б) рискованное сексуальное поведение; в) инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и г) беременность?
   3. В какой степени воздействие программы на последующих детей более выражено для а) мужчин, б) рожденных от матерей с высокими ресурсами и в) тех, кто на момент регистрации проживал в наиболее неблагополучных районах?
   4. В какой степени влияние программы на функционирование последующих детей объясняется ее более ранним воздействием на а) сроки и частоту последующих рождений; б) использование семьями социальных услуг; в) стабильность в партнерских отношениях; г) улучшение контекста соседства; д) антиобщественное поведение первенцев?

   Цели анализа выгод и затрат

   С административным дополнением мы провели анализ затрат и выгод NFP в Мемфисе. Исследование «выгоды-затраты» было разработано для того, чтобы:

   1. Оцените рентабельность инвестиций в Мемфисский NFP с точки зрения правительства, общества и отдельных участников.
   2. Оцените экономию года жизни с поправкой на качество (QALY), полученную в результате деятельности NFP в Мемфисе.
   3. Объедините оценки эффективности из Memphis NFP с оценками других NFP и получите комбинированную оценку.
   4. Разработайте модель, которую государства могут использовать для оценки стоимости финансирования программ NFP.
   5. Сравните экономическую эффективность NFP с другими обычно проводимыми вмешательствами для детей.