Alter-17 Follow-up von Hausbesuchsintervention (MemphisY17)

Diese Studie ist eine Längsschnittuntersuchung von 670 hauptsächlich afroamerikanischen Frauen und ihren 18-jährigen Erstgeborenen, die seit 1990 in eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) zu Hausbesuchen vor der Geburt und im Säuglingsalter durch Krankenschwestern aufgenommen wurden. Krankenschwestern in diesem Programm haben die Aufgabe, die Schwangerschaftsergebnisse, die Gesundheit und Entwicklung des Kindes sowie die wirtschaftliche Selbstversorgung der Mutter zu verbessern.1 Diese Folgeuntersuchung untersucht, ob frühere Programmeffekte auf die Funktionsfähigkeit von Mutter und Kind 2-7 zu weniger gewalttätigem antisozialem Verhalten, Psychopathologie, Substanzgebrauch und -gebrauchsstörungen und HIV-Risiko führen; ob diese Auswirkungen größer sind für diejenigen, die eine genetische Anfälligkeit für die Umwelt tragen und einem Umweltrisiko ausgesetzt sind; und ob die Programmeffekte jene replizieren, die bei Weißen in einem früheren Versuch gefunden wurden.8-10 Ergebnisse früherer Nachbeobachtungsphasen dieser Studie ergaben, dass das Memphis-Programm die vorgeburtliche Gesundheit, die Fruchtbarkeit, die Partnerbeziehungen und die Inanspruchnahme von Sozialhilfe bei Frauen beeinflusste; Kinderverletzungen, Kognition, Sprache, Leistung, Verhalten, Depression/Angst und Konsum von Substanzen bis zum Alter von 12,2–7 Jahren Die Auswirkungen des Programms auf den mütterlichen Lebensverlauf konzentrierten sich auf Mütter mit höheren psychologischen Ressourcen (bessere intellektuelle Funktion, geistige Gesundheit und Sinn der Beherrschung), wahrscheinlich weil Mütter mit höheren Ressourcen sich ihren Erfolg in der Arbeitswelt vorstellen konnten, was zu einer besseren Schwangerschaftsplanung und Beschäftigung führte. Die Programmeffekte auf Kinder waren größer bei Müttern mit geringen psychischen Ressourcen, da Mütter mit geringen Ressourcen ohne Hilfe bei der Versorgung ihrer Kinder besonders herausgefordert sind und ihre Kinder weniger gut funktionieren. Angesichts der schädlichen Auswirkungen früher Stressoren auf die Entwicklung neuronaler Schaltkreise und angesichts der Tatsache, dass viele frühe neuronale Entwicklungsstörungen erst dann vollständig sichtbar werden, wenn das synaptische Pruning in der späten Adoleszenz und im frühen Erwachsenenalter abgeschlossen ist, gab es Grund zu der Annahme, dass diese frühe Intervention dauerhafte Auswirkungen haben würde Jugendalter 18.

Hypothesen für Primary Grant

Wir spezifizierten Hypothesen basierend auf dem Ergebnismuster, das bis zum Alter von 12 Jahren gefunden wurde, und trennten sie in primäre und sekundäre Hypothesen. Nach der ursprünglichen Formulierung der Hypothesen haben wir sie bearbeitet, um Ergebnisse aus der früheren Elmira-Studie10 zu berücksichtigen, die nach der Einreichung des Vorschlags für die aktuelle Phase der Nachsorge in Memphis analysiert wurden. Wir hatten ursprünglich die Hypothese aufgestellt, dass die Programmeffekte für Mütter und Kinder, die in den am stärksten benachteiligten Vierteln von Memphis leben, ausgeprägter sein würden, stellten jedoch bei der Erhebung dieser Daten fest, dass praktisch alle Teilnehmer an der Studie in Memphis in so benachteiligten Vierteln lebten es gab wenig bedeutsame Unterschiede zwischen den Nachbarschaften, und deshalb wurde dieser Aspekt aus unseren Hypothesen entfernt. Wir stellten auch fest, dass es unmöglich war, konsistent Informationen aus den Schulakten der Kinder zu Ergebnissen wie Verhaltensnoten von Hunderten von Schulen zu sammeln, also den Highschool-Abschluss als sekundäres Ergebnis. Diese verfeinerten Hypothesen wurden vor Abschluss der Datenerhebung und jeglicher Analyse von Behandlungs-Kontroll-Unterschieden präzisiert. Wir spezifizieren die ursprünglichen Hypothesen und geben dann die überarbeiteten Hypothesen für die Ergebnisse von Müttern und Kindern an. Im Vergleich zu den Gegenstücken der Kontrollgruppe:

Ursprüngliche mütterliche Outcomes-Hypothesen

1. (Primär) Das Programm wird den mütterlichen Lebensverlauf weiter verbessern (weniger kurze Abstände zwischen den Geburten, weniger Inanspruchnahme von Sozialleistungen, stabilere Partnerbeziehungen), insbesondere für Mütter mit höheren psychologischen Ressourcen.
2. (Sekundär) Das Programm wird mütterliche Substanzgebrauchsstörungen (SUDs) und Depressionen reduzieren, Auswirkungen, die stärker ausgeprägt sind für a) Mütter mit geringen psychologischen Ressourcen und b) diejenigen, die zum Zeitpunkt der Registrierung in den am stärksten benachteiligten Vierteln leben.

Überarbeitete mütterliche Outcome-Hypothesen

1. (Primär) Das Programm wird weiterhin den Lebensverlauf der Mütter verbessern (wiedergegeben in den Gesamtkosten der Sozialhilfe – SNAP, TANF, Medicaid), insbesondere für Mütter mit höheren psychologischen Ressourcen.

2. (Sekundär) Das Programm wird mütterliche Substanzgebrauchsstörungen (SUDs) und Depressionen reduzieren.

   Ursprüngliche Child-Outcomes-Hypothesen

3. (Grundschule) Das Programm wird die Gesundheit und Entwicklung von erstgeborenen Kindern verbessern, die Folgendes aufweisen werden: a) überlegene kognitive, sprachliche und akademische Fähigkeiten und exekutive kognitive Fähigkeiten (ECF); b) weniger Depression und Angst; c) weniger schlechte Verhaltensnoten und schulische Disziplinarmaßnahmen, d) weniger gewalttätiges Verhalten und Bandenmitgliedschaft und weniger Verhaftungen, Jugendhaft und Verurteilungen – insbesondere bei Verbrechen mit zwischenmenschlicher Gewalt.
4. (Primär) Das Programm wird das Risiko einer HIV-Infektion bei Jugendlichen verringern, einschließlich a) der Verwendung von Substanzen und SUDs; b) riskantes sexuelles Verhalten; c) sexuell übertragbare Infektionen (STIs) und d) Schwangerschaften.
5. Die Auswirkungen des (primären) Programms auf die Jugend sind ausgeprägter für a) Männer, b) diejenigen, die von Müttern mit geringen Ressourcen geboren wurden, und c) diejenigen, die zum Zeitpunkt der Registrierung in den am stärksten benachteiligten Vierteln leben.

Überarbeitete Hypothesen zum Ergebnis des Kindes 3. (Primär) Das Programm wird die Gesundheit und Entwicklung von erstgeborenen Kindern verbessern, die Folgendes aufweisen werden: a) überlegene kognitive, sprachliche und akademische Fähigkeiten; b) weniger Depression und Angst; d) weniger Bandenmitgliedschaft und weniger Verhaftungen, Verurteilungen und selbstberichtetes asoziales Verhalten – insbesondere bei Verbrechen im Zusammenhang mit zwischenmenschlicher Gewalt.

4. (Primär) Das Programm wird das Jugendrisiko für HIV-Infektionen, Schwangerschaften, Geburten, Substanzkonsum und SUDs reduzieren.

5. (Sekundär) Das Programm wird die exekutiven kognitiven Funktionen (ECF) von Erstgeborenen verbessern; und Abiturientenquoten.

6. Die Auswirkungen des (primären) Programms auf die kognitiven, sprachlichen und akademischen Funktionen sowie die kognitiven Funktionen der Exekutive werden bei denjenigen ausgeprägter sein, die von Müttern mit geringen Ressourcen geboren wurden, und bei Verhaftungen und Verurteilungen bei Frauen.

Ergebnisse für Mütter und Kinder (nicht überarbeitet)

1. Die Auswirkungen auf Jugenddepressionen und Angstzustände sind bei Personen mit Genotypen mit geringer Aktivität (S/S, LG/LG, S/LG) des Serotonin-Transporter-Gens (SLC6A4)-Promotor-Polymorphismus, 5-HTTLPR, größer als bei Personen mit hoher Aktivität. Aktivitätsgenotypen (LA/LA); Die Auswirkungen auf diese Ergebnisse werden bei Patienten mit Genotypen mit mittlerem Aktivitätsniveau (S/LA, LA/LG) von mittlerer Größenordnung sein.
2. Die Auswirkungen auf gewalttätiges antisoziales Verhalten, SUDs und riskantes Sexualverhalten bei Jugendlichen sind bei Männern mit MAOA-LPR-Allelen mit niedriger Aktivität ausgeprägter als bei Männern mit MAOA-LPR-Allelen mit hoher Aktivität und bei Männern und Frauen mit 2 Kopien des Highs -Aktivitäts-Val-Allel des COMT-Val158Met-Polymorphismus im Vergleich zu denen mit 2 Kopien des Met-Allels mit niedriger Aktivität oder Heterozygoten.
3. Die Auswirkungen auf mütterliche SUDs konzentrieren sich auf Mütter mit 2 Kopien der Val158-Allele.

4. Die Auswirkungen auf die kindlichen Ergebnisse werden bei Jugendlichen, die von Müttern mit entweder 1) den Genotypen S/S, S/LG und „LG/LG“ (niedrige Aktivität) von 5-HTTLPR (verleiht Anfälligkeit für Depressionen unter Widrigkeiten) oder 2) 2 Kopien des Hochaktivitäts-COMT-Val158-Allels (das Anfälligkeit für kompromittierte ECF und SUDs unter widrigen Bedingungen verleiht).

   8. Die (sekundären) Programmeffekte auf die Funktionsfähigkeit von Jugendlichen werden durch die Verbesserung der vorgeburtlichen Gesundheit, der frühen Betreuung des Kindes, des mütterlichen Lebensverlaufs und der früheren schulischen und verhaltensbezogenen Funktionsfähigkeit des Kindes erklärt.

   Untersuchung der Interventionswirkungen auf Folgekinder Mit einem Verwaltungsergänzungsmittel haben wir uns den folgenden Fragen gewidmet, die sich auf Folgekinder konzentrierten, die innerhalb von 5 Jahren nach dem ersten Kind geboren wurden. Beachten Sie, dass diese Fragen ohne spezifische Hypothesen zum Grad, in dem bestimmte Untergruppen von der Intervention profitieren würden, formuliert wurden, da die Auswirkungen der Intervention auf die Schwangerschaftsplanung bei Frauen mit höheren psychologischen Ressourcen am ausgeprägtesten waren.

   1. Inwieweit verbessert dieses Programm die Gesundheit und Entwicklung nachfolgender Kinder in Bezug auf ihre a) sprachlichen, akademischen und exekutiven kognitiven Funktionen (ECF); b) Depression und Angst; c) nicht bestandene Verhaltensnoten, d) gewalttätiges Verhalten und Bandenmitgliedschaft und e) Festnahmen, Jugendarreste und Verurteilungen, insbesondere wegen Gewaltverbrechen?
   2. Inwieweit reduziert dieses Programm das spätere Risiko einer HIV-Infektion für Kinder, einschließlich a) Gebrauch und Missbrauch von Substanzen; b) riskantes sexuelles Verhalten; c) sexuell übertragbare Infektionen (STIs) und d) Schwangerschaften?
   3. Inwieweit sind die Auswirkungen des Programms auf nachfolgende Kinder ausgeprägter für a) Männer, b) diejenigen, die von Müttern mit hohen Ressourcen geboren wurden, und c) diejenigen, die zum Zeitpunkt der Registrierung in den am stärksten benachteiligten Stadtteilen leben?
   4. Inwieweit lassen sich die Wirkungen des Programms auf die Funktionsfähigkeit nachfolgender Kinder durch seine früheren Auswirkungen auf a) den Zeitpunkt und die Raten nachfolgender Geburten erklären; b) Inanspruchnahme sozialer Dienste durch Familien; c) Stabilität in Partnerbeziehungen; d) Verbesserungen im Nachbarschaftskontext; und e) asoziales Verhalten unter den Erstgeborenen?

   Ziele der Nutzen-Kosten-Analyse

   Mit einer administrativen Ergänzung führten wir eine Nutzen-Kosten-Analyse von NFP in Memphis durch. Die Nutzen-Kosten-Studie wurde entwickelt, um:

   1. Schätzen Sie den Return on Investment in Memphis NFP aus der Perspektive von Regierung, Gesellschaft und einzelnen Teilnehmern.
   2. Schätzen Sie die Einsparungen im qualitätsbereinigten Lebensjahr (QALY), die durch das Memphis NFP erzielt werden.
   3. Kombinieren Sie Wirksamkeitsschätzungen von Memphis NFP mit denen aus anderen NFP-Bewertungen und erstellen Sie eine kombinierte Schätzung.
   4. Entwickeln Sie ein Modell, das Staaten verwenden können, um den Wert der Finanzierung von NFP-Programmen abzuschätzen.
   5. Vergleichen Sie die Kosteneffizienz des NFP mit anderen häufig durchgeführten Interventionen im Kindesalter.