Věk 17 let Sledování návštěvy domova (MemphisY17)

Tato studie je dlouhodobým sledováním 670 primárně afroamerických žen a jejich 18letých prvorozených dětí zařazených od roku 1990 do randomizované kontrolované studie (RCT) prenatálních a kojeneckých návštěv zdravotních sester. Sestry v tomto programu mají za úkol zlepšit výsledky těhotenství, zdraví a vývoj dítěte a ekonomickou soběstačnost matek.1 Toto sledování zkoumá, zda dřívější účinky programu na fungování matek a dětí 2-7 vedou k méně násilnému antisociálnímu chování, psychopatologii, poruchám užívání návykových látek a užívání a riziku HIV; zda jsou tyto účinky větší u těch, kteří jsou nositeli genetické náchylnosti k životnímu prostředí a jsou ohroženi životním prostředím; a zda efekty programu kopírují ty, které byly nalezeny u bílých v dřívější studii.8-10 Výsledky z dřívějších fází sledování této studie zjistily, že program v Memphisu ovlivnil prenatální zdraví žen, plodnost, partnerské vztahy a využívání sociální péče; zranění dětí, kognice, jazyk, úspěchy, chování, deprese/úzkost a užívání látek v dětském věku 12,2–7 let Účinky programu na životní průběh matek se soustředily u matek s vyššími psychickými zdroji (lepší intelektuální funkce, duševní zdraví a smysly). mistrovství), pravděpodobně proto, že matky s vyššími zdroji by si mohly představit svůj úspěch ve světě práce, což povede k lepšímu plánování těhotenství a zaměstnání. Účinky programu na děti byly větší u těch, které se narodily matkám s nízkými psychologickými zdroji, protože bez pomoci jsou matky s nízkými zdroji obzvláště náročné v péči o své děti a jejich děti fungují hůře. Vzhledem k ničivým účinkům časných stresorů na vývoj nervových obvodů a vzhledem k tomu, že mnoho raných vývojových poškození nervů se plně neprojeví, dokud není synaptické prořezávání dokončeno v pozdní adolescenci a rané dospělosti, byl důvod očekávat, že tento včasný zásah bude mít trvalé účinky. mládež ve věku 18 let.

Hypotézy pro primární grant

Stanovili jsme hypotézy na základě vzoru výsledků zjištěných u dětí ve věku 12 let a rozdělili je na primární a sekundární hypotézy. V návaznosti na původní formulaci hypotéz jsme je upravili, abychom zohlednili výsledky dřívější studie Elmira10, které byly analyzovány po předložení návrhu na současnou fázi sledování v Memphisu. Původně jsme předpokládali, že účinky programu budou výraznější u matek a dětí žijících v nejvíce znevýhodněných čtvrtích v Memphisu, ale při shromažďování těchto údajů jsme si uvědomili, že prakticky všichni účastníci studie v Memphisu žili ve čtvrtích, které byly tak znevýhodněné, že mezi čtvrtěmi byly malé smysluplné rozdíly, a proto jsme tento aspekt našich hypotéz odstranili. Zjistili jsme také, že nebylo možné důsledně shromažďovat informace ze školních záznamů dětí o výsledcích, jako jsou známky chování ze stovek škol, a proto bylo jako sekundární výsledek nahrazeno maturitou. Tyto rafinované hypotézy byly specifikovány před dokončením sběru dat a jakékoli analýzy rozdílů mezi léčbou a kontrolou. Upřesníme původní hypotézy a poté naznačíme revidované hypotézy pro výsledky matek a dětí. Ve srovnání s protějšky z kontrolní skupiny:

Původní hypotézy mateřských výsledků

1. (Primární) Program bude pokračovat ve zkvalitňování života matek (méně krátkých meziporodních intervalů, menší využívání welfare, stabilnější partnerské vztahy), a to zejména u matek s vyššími psychickými možnostmi.
2. (Sekundární) Program sníží poruchy užívání mateřských látek (SUD) a deprese, což jsou účinky, které budou výraznější u a) matek s nízkými psychologickými zdroji ab) u matek žijících v nejvíce znevýhodněných čtvrtích při registraci.

Revidované hypotézy o mateřských výsledcích

1. (Primární) Program bude pokračovat ve zkvalitňování života matek (odráží se v celkových nákladech na sociální zabezpečení - SNAP, TANF, Medicaid), zejména u matek s vyššími psychologickými zdroji.

2. (Sekundární) Program sníží poruchy užívání mateřských látek (SUD) a deprese.

   Původní hypotézy dětských výsledků

3. (Primární) Program zlepší zdraví a vývoj prvorozených dětí, které budou vykazovat: a) vynikající kognitivní, jazykové a akademické funkce a výkonné kognitivní funkce (ECF); b) méně deprese a úzkosti; c) méně neúspěšných známek z chování a školních disciplinárních opatření, d) méně násilného chování a členství v gangu a méně zatýkání, zadržování mladistvých a odsouzení – zejména u trestných činů zahrnujících mezilidské násilí.
4. (Primární) Program sníží riziko infekce HIV u mládeže, včetně a) užívání látek a SUD; b) rizikové sexuální chování; c) sexuálně přenosné infekce (STI) ad) těhotenství.
5. (Primární) Účinky programu na mládež budou výraznější u a) mužů, b) narozených matkám s nízkými zdroji ac) žijících v době registrace v nejvíce znevýhodněných čtvrtích.

Revidované hypotézy výsledků dítěte 3. (Primární) Program zlepší zdraví a vývoj prvorozených dětí, které budou vykazovat: a) lepší kognitivní, jazykové a akademické funkce; b) méně deprese a úzkosti; d) méně členství v gangu a méně zatýkání, odsouzení a antisociálního chování, o kterém se sami hlásí – zejména u trestných činů zahrnujících mezilidské násilí.

4. (Primární) Program sníží riziko infekce HIV u mladých lidí, těhotenství, porodů, užívání látek a SUD.

5. (Sekundární) Program zlepší výkonné kognitivní funkce prvorozených dětí (ECF); a míra absolvování střední školy.

6. (Primární) Účinky programu na kognitivní, jazykové a akademické fungování a výkonné kognitivní funkce budou výraznější u dětí narozených matkám s nízkými zdroji a na zatčení a odsouzení u žen.

Výsledky pro matku a dítě (nepřepracováno) 7. (Sekundární) Účinky programu na matky a mládež budou podle předběžných analýz výraznější u těch s genetickou zranitelností:

1. Účinky na depresi a úzkost mládeže budou větší u jedinců s nízkoaktivními genotypy (S/S, LG/LG, S/LG) polymorfismu promotoru genu pro transport serotoninu (SLC6A4), 5-HTTLPR, ve srovnání s těmi s vysokou genotypy aktivity (LA/LA); účinky na tyto výsledky budou středního rozsahu u pacientů s genotypy střední úrovně aktivity (S/LA, LA/LG).
2. Účinky na násilné antisociální chování mládeže, SUD a rizikové sexuální chování budou výraznější u mužů s alelami s nízkou aktivitou MAOA-LPR ve srovnání s muži s alelami s vysokou aktivitou MAOA-LPR a mezi muži i ženami se 2 kopiemi vysoce aktivních alel. -aktivita Val alely polymorfismu COMT Val158Met ve srovnání s těmi se 2 kopiemi alely met s nízkou aktivitou nebo heterozygoty.
3. Účinky na mateřské SUD budou soustředěny mezi matky se 2 kopiemi alel Val158.

4. Účinky na výsledky dětí budou výraznější u mladých lidí narozených matkám buď s 1) genotypy S/S, S/LG a "LG/LG" (nízká aktivita) 5-HTTLPR (udělující náchylnost k depresi za nepříznivých okolností) nebo 2) 2 kopie vysoce aktivní alely COMT Val158 (udělující náchylnost k ohroženým ECF a SUD za nepříznivých podmínek).

   8. (Sekundární) Účinky programu na fungování adolescentů budou vysvětleny jeho zlepšením v prenatálním zdraví, rané péči o dítě, průběhu života matky a dřívějším akademickém a behaviorálním fungování dítěte.

   Vyšetřování účinků intervence na další děti Administrativním doplňkem jsme řešili následující otázky zaměřené na následné děti narozené do 5 let od prvního dítěte. Všimněte si, že tyto otázky byly sestaveny bez konkrétních hypotéz o tom, do jaké míry by konkrétní podskupiny měly z intervence prospěch, vzhledem k tomu, že dopad intervence na plánování těhotenství byl nejvýraznější u žen s vyššími psychologickými zdroji.

   1. Do jaké míry tento program zlepšuje zdraví a vývoj následujících dětí, pokud jde o jejich a) jazykové, akademické a výkonné kognitivní funkce (ECF); b) deprese a úzkost; c) známky neúspěšného chování, d) násilné chování a členství v gangu a e) zatýkání, zadržování mladistvých a odsouzení, zejména za násilné trestné činy?
   2. Do jaké míry tento program snižuje následné riziko infekce HIV u dětí, včetně a) užívání a zneužívání látek; b) rizikové sexuální chování; c) sexuálně přenosné infekce (STI) ad) těhotenství?
   3. Do jaké míry jsou účinky programu na další děti výraznější u a) mužů, b) narozených matkám s vysokými zdroji ac) žijících v době registrace v nejvíce znevýhodněných čtvrtích?
   4. Do jaké míry jsou efekty programu na fungování následujících dětí vysvětleny jeho dřívějším dopadem na a) načasování a míru následných porodů; b) využívání sociálních služeb rodinami; c) stabilita v partnerských vztazích; d) zlepšení v sousedství; a e) antisociální chování mezi prvorodičkami?

   Cíle analýzy přínosů a nákladů

   S administrativním dodatkem jsme provedli analýzu přínosů a nákladů NFP v Memphisu. Studie přínosů a nákladů byla navržena tak, aby:

   1. Odhadněte návratnost investic do Memphis NFP z pohledu vlády, společnosti a jednotlivých účastníků.
   2. Odhadněte úspory za rok životnosti upravené podle kvality (QALY), které vytváří Memphis NFP.
   3. Zkombinujte odhady účinnosti z Memphis NFP s odhady z jiných hodnocení NFP a vytvořte kombinovaný odhad.
   4. Vyvinout model, který státy mohou použít k odhadu hodnoty financování programů NFP.
   5. Porovnejte nákladovou efektivitu NFP s jinými běžně prováděnými dětskými intervencemi.