17-vuotiaat Kotikäyntiintervention seuranta (MemphisY17)

Tämä tutkimus on pitkittäinen seuranta 670 ensisijaisesti afrikkalaisamerikkalaiselle naiselle ja heidän 18-vuotiaalle esikoiselle, jotka on otettu vuodesta 1990 lähtien satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen (RCT), joka koski sairaanhoitajien synnytystä ja vauvaikäisiä kotikäyntejä. Tämän ohjelman sairaanhoitajien tehtävänä on parantaa raskauden tuloksia, lasten terveyttä ja kehitystä sekä äidin taloudellista omavaraisuutta. Tämä seuranta tutkii, johtavatko ohjelman aikaisemmat vaikutukset äidin ja lapsen toimintaan 2–7 vähemmän väkivaltaiseen epäsosiaaliseen käyttäytymiseen, psykopatologiaan, päihteiden käyttöön ja käyttöhäiriöihin sekä HIV-riskiin; ovatko nämä vaikutukset suurempia niille, joilla on geneettinen alttius ympäristölle ja jotka ovat ympäristöriskissä; ja kopioivatko ohjelmatehosteet aiemmassa kokeessa valkoisilla löydetyt tehosteet.8-10 Tämän tutkimuksen aikaisempien seurantavaiheiden tulokset osoittivat, että Memphis-ohjelma vaikutti naisten synnytystä edeltävään terveyteen, hedelmällisyyteen, kumppanisuhteisiin ja hyvinvoinnin käyttöön; lasten vammat, kognitio, kieli, saavutukset, käytös, masennus/ahdistus ja aineiden käyttö 12,2-7-vuotiaiden lasten ikään asti Ohjelman vaikutukset äidin elämänkulkuun keskittyivät äideille, joilla on korkeammat psykologiset resurssit (parempi älyllinen toiminta, mielenterveys ja aistit). hallinta), luultavasti siksi, että resursseiltaan korkeammat äidit voisivat kuvitella menestyvänsä työelämässä, mikä johtaa parempaan raskauden suunnitteluun ja työllisyyteen. Ohjelman vaikutukset lapsiin olivat suuremmat niillä äideillä, joiden psykologiset voimavarat ovat vähäisiä, koska ilman apua vähävaraiset äidit ovat erityisen haasteellisia lastensa hoidossa ja heidän lapsensa voivat huonommin. Ottaen huomioon varhaisten stressitekijöiden haitalliset vaikutukset hermostopiirien kehittymiseen ja koska monet varhaisen hermoston kehityshäiriöt eivät tule täysin ilmeisiksi ennen kuin synaptinen karsiminen on valmis myöhään murrosiässä ja varhaisessa aikuisiässä, oli syytä odottaa, että tällä varhaisella interventiolla olisi pysyviä vaikutuksia nuori ikä 18.

Ensisijaisen apurahan hypoteeseja

Määritimme hypoteeseja 12-vuotiaan lapsen tulosten mallin perusteella ja erotimme ne primaarisiin ja toissijaisiin hypoteeseihin. Alkuperäisen hypoteesin muotoilun mukaisesti muokkasimme niitä ottaaksemme huomioon aikaisemman Elmira-tutkimuksen10 tulokset, jotka analysoitiin sen jälkeen, kun ehdotus lähetettiin Memphisissä nykyistä seurantavaihetta varten. Olimme alun perin olettaneet, että ohjelman vaikutukset olisivat selvempiä Memphisin heikoimmassa asemassa olevilla alueilla asuville äideille ja lapsille, mutta tajusimme näitä tietoja kerättäessä, että käytännössä kaikki Memphisin oikeudenkäyntiin osallistuneet asuivat alueilla, jotka olivat niin epäsuotuisassa asemassa, että kaupunginosien välillä oli vain vähän merkityksellistä vaihtelua, ja siksi poisti tämän näkökohdan hypoteeseistamme. Huomasimme myös, että oli mahdotonta kerätä johdonmukaisesti tietoa lasten koulukirjoista tuloksista, kuten satojen koulujen arvosanoista, joten lukion valmistuminen korvattiin toissijaisena tuloksena. Nämä tarkennetut hypoteesit määriteltiin ennen tiedonkeruun ja hoidon ja kontrollin erojen analyysin valmistumista. Määrittelemme alkuperäiset hypoteesit ja osoitamme sitten tarkistetut hypoteesit äidin ja lapsen tuloksista. Verrattuna vertailuryhmän vastaaviin:

Alkuperäiset äitiyshypoteesit

1. (Ensisijainen) Ohjelma jatkaa äitien elämänkulun parantamista (vähemmän lyhyitä synnytysväliä, vähemmän hyvinvoinnin käyttöä, vakaammat kumppanisuhteet), erityisesti äideille, joilla on korkeammat psykologiset resurssit.
2. (Toissijainen) Ohjelma vähentää äitien päihteidenkäyttöhäiriöitä (SUD) ja masennusta, jotka ovat selvempiä a) äideille, joilla on heikot psyykkiset resurssit, ja b) heikoimmassa asemassa olevilla alueilla rekisteröintihetkellä.

Tarkistetut äitiyshypoteesit

1. (Ensisijainen) Ohjelma jatkaa äitien elämänkulun parantamista (heijastuu hyvinvoinnin kokonaiskustannuksissa - SNAP, TANF, Medicaid), erityisesti äideille, joilla on korkeammat psykologiset resurssit.

2. (Toissijainen) Ohjelma vähentää äidin päihdehäiriöitä (SUD) ja masennusta.

   Alkuperäiset lapsitulosten hypoteesit

3. (Ensisijainen) Ohjelma parantaa niiden esikoisten terveyttä ja kehitystä, joilla on: a) ylivertainen kognitiivinen, kielellinen ja akateeminen toiminta sekä toimeenpanokykyinen kognitiivinen toiminta (ECF); b) vähemmän masennusta ja ahdistusta; c) vähemmän epäonnistuneita käyttäytymisluokituksia ja koulun kurinpitotoimia, d) vähemmän väkivaltaista käyttäytymistä ja jengijäsenyyttä sekä vähemmän pidätyksiä, nuorten pidätyksiä ja tuomioita - erityisesti rikoksista, joihin liittyy ihmisten välistä väkivaltaa.
4. (Ensisijainen) Ohjelma vähentää nuorten riskiä saada HIV-tartunta, mukaan lukien a) aineiden ja tulehduskipulääkkeiden käyttö; b) riskialtista seksuaalista käyttäytymistä; c) sukupuolitaudit (STI) ja d) raskaudet.
5. (Ensisijainen) Ohjelman vaikutukset nuoriin ovat selvempiä a) miehillä, b) vähävaraisille äideille syntyneillä ja c) heikoimmassa asemassa olevilla asuinalueilla rekisteröinnin yhteydessä.

Tarkistetut lapsen tuloshypoteesit 3. (Ensisijainen) Ohjelma parantaa niiden esikoisten terveyttä ja kehitystä, joilla on: a) ylivertainen kognitiivinen, kielellinen ja akateeminen toiminta; b) vähemmän masennusta ja ahdistusta; d) vähemmän jengijäsenyyttä ja vähemmän pidätyksiä, tuomioita ja itse ilmoittamaa epäsosiaalista käyttäytymistä - erityisesti ihmisten väliseen väkivaltaan liittyvissä rikoksissa.

4. (Ensisijainen) Ohjelma vähentää nuorten riskiä saada HIV-tartunta, raskaudet, synnytykset, aineiden käyttö ja äkillinen tulehdus.

5. (Toissijainen) Ohjelma parantaa esikoisen kognitiivista toimintaa (ECF); ja lukion valmistumisaste.

6. (Ensisijainen) Ohjelman vaikutukset kognitiiviseen, kielelliseen ja akateemiseen toimintaan sekä toimeenpanevaan kognitiiviseen toimintaan ovat selvempiä niillä, jotka ovat syntyneet vähävaraisille äideille ja pidätyksiä ja tuomioita naisten keskuudessa.

Äidin ja lapsen tulokset (ei tarkistettu) 7. (Toissijainen) Ohjelman vaikutukset äideihin ja nuoriin ovat alustavien analyysien mukaan selvempiä niillä, joilla on geneettisiä haavoittuvuuksia:

1. Vaikutukset nuorten masennukseen ja ahdistuneisuuteen ovat suuremmat niillä, joilla on serotoniinin kuljettajageenin (SLC6A4) promoottoripolymorfismin, 5-HTTLPR, matala-aktiiviset genotyypit (S/S, LG/LG, S/LG) verrattuna niihin, joilla on korkea aktiivisuusgenotyypit (LA/LA); vaikutukset näihin tuloksiin ovat suuruusluokkaa keskitasoa niillä, joilla on keskitason aktiivisuustason genotyypit (S/LA, LA/LG).
2. Vaikutukset nuorten väkivaltaiseen epäsosiaaliseen käyttäytymiseen, SUD-oireisiin ja riskialttiiseen seksuaaliseen käyttäytymiseen ovat selvempiä miehillä, joilla on MAOA-LPR:n matala-aktiivinen alleeli kuin miehillä, joilla on korkea-aktiivinen MAOA-LPR-alleele, ja sekä miehillä että naisilla, joilla on 2 kopiota korkean aktiivisuuden alleeleista. -aktiivisuus Val-alleeli COMT Val158Met -polymorfismissa verrattuna niihin, joilla on 2 kopiota matala-aktiivisesta met-alleelista tai heterotsygooteista.
3. Vaikutukset äidin SUD:iin keskittyvät äideille, joilla on kaksi kopiota Val158-alleeleista.

4. Vaikutukset lasten tuloksiin ovat selvempiä nuorilla, jotka ovat syntyneet äideille, joilla on joko 1) S/S, S/LG ja "LG/LG" (vähäaktiivinen) 5-HTTLPR-genotyyppi (joka antaa alttiutta masennukselle vastoinkäymisissä) tai 2) 2 kopiota korkea-aktiivisesta COMT Val158 -alleelista (joka antaa alttiuden vaarantuneelle ECF:lle ja SUD:ille vastoinkäymisissä).

   8. (Toissijainen) Ohjelman vaikutukset nuorten toimintaan selittyvät sen synnytystä edeltävän terveyden parantumisella, lapsen varhaisessa hoidossa, äidin elämänkululla ja aiemmalla lapsen akateemisella ja käyttäytymistoiminnalla.

   Interventiovaikutusten tutkiminen seuraaviin lapsiin Hallinnollisen täydennyksen avulla käsittelimme seuraavia kysymyksiä, jotka kohdistuivat seuraaviin lapsiin, jotka ovat syntyneet 5 vuoden sisällä ensimmäisestä lapsesta. Huomaa, että nämä kysymykset laadittiin ilman erityisiä hypoteeseja siitä, missä määrin tietyt alaryhmät hyötyisivät interventiosta, koska interventiovaikutus raskauden suunnitteluun oli näkyvin naisilla, joilla on korkeammat psykologiset resurssit.

   1. Missä määrin tämä ohjelma parantaa seuraavien lasten terveyttä ja kehitystä a) kielen, akateemisen ja toimeenpanevan kognitiivisen toiminnan (ECF) suhteen; b) masennus ja ahdistus; c) epäonnistuneet käytösarvosanat, d) väkivaltainen käytös ja jengijäsenyys ja e) pidätykset, nuorten pidätykset ja tuomiot, erityisesti väkivaltarikoksista?
   2. Missä määrin tämä ohjelma vähentää myöhempien lasten riskiä saada HIV-tartunta, mukaan lukien a) aineiden käyttö ja väärinkäyttö; b) riskialtista seksuaalista käyttäytymistä; c) sukupuolitaudit (STI) ja d) raskaudet?
   3. Missä määrin ohjelman vaikutukset myöhempiin lapsiin ovat selvempiä a) miehillä, b) niillä, jotka ovat syntyneet varakkaille äideille ja c) niille, jotka asuvat heikoimmassa asemassa olevilla alueilla rekisteröinnin yhteydessä?
   4. Missä määrin ohjelman vaikutukset myöhempien lasten toimintaan selittyvät sen aikaisemmilla vaikutuksilla a) myöhempien synnytysten ajoitukseen ja määrään; b) perheiden hyvinvointiin liittyvien palvelujen käyttö; c) vakaus kumppanisuhteissa; d) parannukset naapuruusympäristöissä; ja e) epäsosiaalinen käyttäytyminen esikoisten keskuudessa?

   Hyöty-kustannusanalyysin tavoitteet

   Hallinnollisen täydennyksen avulla teimme NFP:n hyöty-kustannusanalyysin Memphisissä. Hyöty-kustannustutkimuksen tarkoituksena oli:

   1. Arvioi sijoitetun pääoman tuotto Memphis NFP:ssä hallituksen, yhteiskunnan ja yksittäisten osallistujien näkökulmasta.
   2. Arvioi Memphis NFP:n tuottamat laatusäästöt (QALY).
   3. Yhdistä Memphis NFP:n tehokkuusarviot muiden NFP-arviointien kanssa ja luo yhdistetty arvio.
   4. Kehitetään malli, jonka avulla valtiot voivat arvioida NFP-ohjelmien rahoituksen arvoa.
   5. Vertaa NFP:n kustannustehokkuutta muihin yleisesti toteutettuihin lapsuuden interventioihin.