Транексамовая кислота для местного применения при тотальном эндопротезировании коленного сустава

Три миллиона (1 из 10) канадцев страдают от остеоартрита (ОА). Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА), то есть операция по замене коленного сустава, является окончательным методом лечения остеоартрита коленного сустава, который облегчает боль и восстанавливает физическое функционирование. Однако это может быть связано с чрезмерным послеоперационным кровотечением, что приводит к увеличению смертности и заболеваемости. Существующие в настоящее время методы сохранения крови, т. е. предоперационное введение эритропоэтина и донорство аутологичной крови, не уменьшают кровотечение из области операции. В результате многим пациентам требуется переливание крови с соответствующими рисками и затратами. При ТКА послеоперационное кровотечение связано с диффузным микрососудистым кровотечением в результате повышенной фибринолитической активности, вызванной снятием жгута, который обычно накладывается для обеспечения надлежащего хирургического доступа во время операции. Следовательно, транексамовая кислота (ТА), антифибринолитический агент, который блокирует растворение гемостатического фибрина, может уменьшить кровопотерю после ТКА. Однако системное введение ТА сопряжено с риском тромбоэмболических осложнений, таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ) или легочная эмболия (ТЭЛА). При ТКА это имеет большее значение, так как пациенты подвержены более высокому риску тромбоэмболических осложнений. Местное применение ТА в хирургической области является экономически эффективным и простым способом введения, который, как было показано, снижает кровотечение при хирургических вмешательствах в области зубов, сердца и позвоночника, минимизируя системную абсорбцию и тромбоэмболию. Еще одним важным преимуществом этого подхода является предотвращение диффузного микрососудистого кровотечения на поверхности необработанных тканей, что приводит к снижению частоты инфицирования, боли и увеличению объема движений (ДД) коленных суставов. Несмотря на эти потенциальные преимущества, инновационная идея местного применения ТА не изучалась в ТКА. Однако, если будет показано, что он эффективен в снижении послеоперационного кровотечения, его можно включить в рутинную клиническую практику с немедленным положительным влиянием на уход за пациентами и качество жизни.

Гипотеза:

У пациентов, перенесших одностороннюю первичную/ревизионную ТКА, интраоперационное введение 1,5 г или 3 г местного ТА в операционную рану за пять минут до закрытия уменьшает периоперационное кровотечение, о чем свидетельствует максимальное снижение концентрации системного гемоглобина в послеоперационном периоде.

Общая цель:

Изучить роль транексамовой кислоты как лечебного средства, вводимого интраоперационно в операционную рану, для снижения периоперационной кровопотери у больных, перенесших одностороннюю первичную/ревизионную ТКА.

Конкретные цели:

Чтобы определить:

• эффективность местного применения ТА для снижения периоперационной потребности в переливании крови.
• безопасность местного применения ТА (такие осложнения, как ТГВ).
• системная абсорбция ТА после местного применения в операционную рану.
• Влияние послеоперационного снижения гемоглобина (Hb) на качество жизни пациентов.
• влияние местного применения ТА на продолжительность пребывания в стационаре.
• влияние местного применения ТА на объем движений, боль и частоту хирургического инфицирования коленного сустава.
• частота переливаний аутологичной и аллогенной крови у пациентов, получающих стандарт.
• мультимодальные методы сохранения крови для хирургии TKA в нашем учреждении
• сравнить эффективность и безопасность высокой дозы (3 г) ТА с низкой дозой (1,5 г) ТА.