Aktuel tranexamsyre til total knæarthroplastik

Tre millioner (1 ud af 10) canadiere lider af slidgigt (OA). Total knæarthroplasty (TKA), dvs. knæprotesekirurgi er den definitive behandling af knæartrose, som lindrer smerter og genopretter fysisk funktion. Det kan dog være forbundet med overdreven postoperativ blødning, der fører til øget dødelighed og morbiditet. De nuværende blodkonserveringsteknikker, dvs. præoperativ erythropoietin og autolog bloddonation, reducerer ikke blødning fra operationsstedet. Som følge heraf kræver mange patienter blodtransfusion med de tilhørende risici og omkostninger. Ved TKA tilskrives postoperativ blødning diffus mikrovaskulær blødning som et resultat af øget fibrinolytisk aktivitet forårsaget af frigivelse af tourniquet, som rutinemæssigt påføres for at give passende kirurgisk eksponering under operationen. Derfor kan tranexamsyre (TA), et antifibrinolytisk middel, som blokerer opløsningen af ​​hæmostatisk fibrin, mindske blodtab efter TKA. Den systemiske administration af TA indebærer imidlertid risikoen for tromboemboliske hændelser såsom dyb venetrombose (DVT) eller lungeemboli (PE). Ved TKA er dette af større betydning, da patienterne har større risiko for tromboemboliske hændelser. Topisk anvendelse af TA i det kirurgiske område er en omkostningseffektiv og enkel administrationsvej, der har vist sig at reducere blødninger ved tand-, hjerte- og rygsøjleoperationer, samtidig med at systemisk absorption og tromboemboli minimeres. En anden stor fordel ved denne tilgang er at forhindre diffus mikrovaskulær blødning på stedet for råvævsoverflader, hvilket resulterer i nedsat infektionsrate, smerte og øget bevægelsesområde (ROM) af knæleddene. På trods af disse potentielle fordele er den innovative idé om topisk anvendelse af TA ikke blevet undersøgt i TKA. Men hvis det viser sig at være effektivt til at reducere postoperativ blødning, kan det inkorporeres i rutinemæssig klinisk praksis med øjeblikkelig gavnlig indvirkning på patientpleje og livskvalitet.

Hypotese:

Hos patienter, der gennemgår unilateral primær/revision TKA, reducerer intraoperativ påføring af 1,5 g eller 3 g topisk TA i operationssåret i 5 minutter før lukning perioperativ blødning som vist ved det maksimale fald i systemisk hæmoglobinkoncentration i den postoperative periode.

Generelt mål:

At studere tranexamsyrens rolle som et terapeutisk værktøj, påført intraoperativt i operationssåret, for at reducere perioperativt blodtab hos patienter, der gennemgår en unilateral primær/revision TKA.

Specifikke mål:

For at bestemme:

• effektiviteten af ​​topisk påføring af TA for at reducere behovet for perioperativ transfusion.
• sikkerheden ved topisk anvendelse af TA (komplikationer såsom DVT).
• den systemiske absorption af TA efter topisk påføring i operationssåret.
• indvirkningen af ​​postoperativ hæmoglobin (Hb) reduktion på patienternes livskvalitet.
• indvirkningen af ​​topisk anvendelse af TA på længden af ​​hospitalsophold.
• indvirkningen af ​​topisk anvendelse af TA på ROM, smerte og kirurgisk infektionsrate i knæleddet.
• forekomsten af ​​autolog og allogen blodtransfusion hos patienter, der modtager standarden.
• multimodale blodkonserveringsteknikker til TKA-kirurgi på vores institution
• at sammenligne effektiviteten og sikkerheden af ​​høj dosis (3 g) af TA versus lav dosis (1,5 g) af TA.