Aktuell tranexamsyra för total knäprotesplastik

Tre miljoner (1 av 10) kanadensare lider av artros (OA). Total knäprotes (TKA), dvs knäproteskirurgi är den definitiva behandlingen för knäartros som lindrar smärta och återställer fysisk funktion. Det kan dock associeras med överdriven postoperativ blödning som leder till ökad mortalitet och sjuklighet. De nuvarande blodkonserveringsteknikerna, dvs preoperativt erytropoietin och autolog bloddonation, minskar inte blödning från operationsstället. Som ett resultat av detta kräver många patienter blodtransfusion med tillhörande risker och kostnader. Vid TKA hänförs postoperativ blödning till diffus mikrovaskulär blödning som ett resultat av ökad fibrinolytisk aktivitet orsakad av frisättning av tourniquet som rutinmässigt appliceras för att ge lämplig kirurgisk exponering under operationen. Därför kan tranexamsyra (TA), ett antifibrinolytiskt medel som blockerar upplösningen av hemostatiskt fibrin, minska blodförlusten efter TKA. Systemisk administrering av TA medför emellertid risken för tromboemboliska händelser såsom djup ventrombos (DVT) eller lungemboli (PE). Vid TKA är detta av större betydelse, eftersom patienterna löper högre risk för tromboemboliska händelser. Topisk applicering av TA inom det kirurgiska området är en kostnadseffektiv och enkel administreringsväg som har visat sig minska blödningar vid tand-, hjärt- och ryggkirurgi samtidigt som systemisk absorption och tromboembolism minimeras. En annan stor fördel med detta tillvägagångssätt är att förhindra diffus mikrovaskulär blödning vid platsen för råvävnadsytor, vilket resulterar i minskad infektionshastighet, smärta och ökat rörelseomfång (ROM) i knälederna. Trots dessa potentiella fördelar har den innovativa idén om topisk applicering av TA inte studerats i TKA. Men om det visar sig vara effektivt för att minska postoperativ blödning, kan det införlivas i rutinmässig klinisk praxis med omedelbar gynnsam inverkan på patientvård och livskvalitet.

Hypotes:

Hos patienter som genomgår unilateral primär/revision TKA, minskar intraoperativ applicering av 1,5 g eller 3 g topisk TA i operationssåret i fem minuter före stängning perioperativ blödning, vilket framgår av det maximala fallet i systemisk hemoglobinkoncentration under den postoperativa perioden.

Generellt mål:

Att studera tranexamsyrans roll som ett terapeutiskt verktyg, applicerat intraoperativt i operationssåret, för att minska perioperativ blodförlust hos patienter som genomgår en unilateral primär/revision TKA.

Specifika mål:

Att bestämma:

• effektiviteten av topisk applicering av TA för att minska behovet av perioperativ transfusion.
• säkerheten för lokal applicering av TA (komplikationer såsom DVT).
• den systemiska absorptionen av TA efter topisk applicering i operationssåret.
• inverkan av postoperativ hemoglobin (Hb) minskning på patienternas livskvalitet.
• effekten av lokal applicering av TA på sjukhusvistelsens längd.
• effekten av lokal applicering av TA på ROM, smärta och kirurgisk infektionsfrekvens i knäleden.
• förekomsten av autolog och allogen blodtransfusion hos patienter som får standarden.
• multimodala blodkonserveringstekniker för TKA-kirurgi på vår institution
• för att jämföra effektiviteten och säkerheten av hög dos (3 g) av TA kontra låg dos (1,5 g) av TA.