Aktuelt tranexamsyre for total kneartroplastikk

Tre millioner (1 av 10) kanadiere lider av slitasjegikt (OA). Total kneartroplastikk (TKA), dvs. kneprotesekirurgi er den definitive behandlingen for kneartrose som lindrer smerte og gjenoppretter fysisk funksjon. Imidlertid kan det være assosiert med overdreven postoperativ blødning som fører til økt dødelighet og sykelighet. De nåværende blodkonserveringsteknikkene, dvs. preoperativt erytropoietin og autolog bloddonasjon, reduserer ikke blødning fra operasjonsstedet. Som et resultat krever mange pasienter blodoverføring med tilhørende risiko og kostnader. Ved TKA tilskrives postoperativ blødning diffus mikrovaskulær blødning som et resultat av økt fibrinolytisk aktivitet forårsaket av frigjøring av tourniqueten som rutinemessig påføres for å gi passende kirurgisk eksponering under operasjonen. Derfor kan traneksaminsyre (TA), et antifibrinolytisk middel som blokkerer oppløsningen av hemostatisk fibrin, redusere blodtapet etter TKA. Systemisk administrering av TA medfører imidlertid risiko for tromboemboliske hendelser som dyp venetrombose (DVT) eller lungeemboli (PE). Ved TKA er dette av større betydning, da pasientene har høyere risiko for tromboemboliske hendelser. Lokal applikasjon av TA i det kirurgiske feltet er en kostnadseffektiv og enkel administreringsvei som har vist seg å redusere blødninger ved tann-, hjerte- og ryggoperasjoner, samtidig som systemisk absorpsjon og tromboemboli minimaliseres. En annen stor fordel med denne tilnærmingen er å forhindre diffus mikrovaskulær blødning på stedet for råvevsoverflater som resulterer i redusert infeksjonsrate, smerte og økt bevegelsesområde (ROM) i kneleddene. Til tross for disse potensielle fordelene, har den innovative ideen om aktuell anvendelse av TA ikke blitt studert i TKA. Men hvis det viser seg å være effektivt for å redusere postoperativ blødning, kan det inkorporeres i rutinemessig klinisk praksis med umiddelbar gunstig innvirkning på pasientbehandling og livskvalitet.

Hypotese:

Hos pasienter som gjennomgår unilateral primær/revisjon TKA, reduserer intraoperativ påføring av 1,5 g eller 3 g topisk TA i operasjonssåret i fem minutter før lukking perioperativ blødning som vist ved det maksimale fallet i systemisk hemoglobinkonsentrasjon i løpet av den postoperative perioden.

Generelt mål:

Å studere rollen til tranexamsyre som et terapeutisk verktøy, påført intraoperativt i operasjonssåret, for å redusere perioperativt blodtap hos pasienter som gjennomgår en unilateral primær/revisjon TKA.

Spesifikke mål:

Å bestemme:

• effekten av topisk påføring av TA for å redusere behov for perioperativ transfusjon.
• sikkerheten ved topisk påføring av TA (komplikasjoner som DVT).
• systemisk absorpsjon av TA etter topisk påføring i operasjonssåret.
• virkningen av postoperativ hemoglobin (Hb) reduksjon på pasienters livskvalitet.
• virkningen av lokal bruk av TA på lengden på sykehusoppholdet.
• virkningen av topisk påføring av TA på ROM, smerte og kirurgisk infeksjonsrate i kneleddet.
• forekomsten av autolog og allogen blodtransfusjon hos pasienter som får standarden.
• multimodale blodkonserveringsteknikker for TKA-kirurgi ved vår institusjon
• for å sammenligne effektiviteten og sikkerheten til høy dose (3 g) TA versus lav dose (1,5 g) TA.