Бесклипсовая лапароскопическая холецистэктомия с использованием гармонического скальпеля у пациентов с циррозом: проспективное рандомизированное исследование (CLC)

Под общей анестезией и теми же антибиотиками (цефалоспорины 3-го поколения) Операция проводилась с использованием обычного четырехпортового пупочного порта, порта ниже мечевидного отростка и двух портов ниже края правой реберной дуги. Использовали пневмоперитонеум при давлении 12 мм рт.ст.

В группе (А) РЦ выполняли традиционным способом путем рассечения треугольника Кало и клипирования пузырного протока и артерии металлическими зажимами. Затем производят отделение желчного пузыря от его ложа крючком с помощью электрокоагуляции. Наконец, мы вставляем абдоминальный дренаж в мешок Моррисона.

В группе (В) РЛ выполнялась с использованием гармонического АПФ (Ethicon Endo-Surgery) путем рассечения калота и последующей окклюзии пузырного протока и артерии с помощью гармонического АПФ. Для закрытия и разделения пузырной ножки мы устанавливаем инструмент на мощность 2, т.е. больше коагуляции. А при вскрытии желчного пузыря из ложа ставим на уровень 5 т.е. больше мощность резания. И контроль любого кровотечения из кровати с помощью активного лезвия гармоник ACE. Наконец, мы вставляем абдоминальный дренаж в мешок Моррисона.

Наблюдаемый интраоперационный параметр включал продолжительность операции, фиксацию желчеистечения и объем кровопотери. Пациенты начинали пероральное питание через 8 ч после операции; УЗИ брюшной полости было выполнено для всех пациентов в обеих группах в день выписки, чтобы выявить любые скопления или свободную жидкость в брюшной полости. Больных обычно выписывали после удаления дренажа и когда пациент был хирургически свободен.

Послеоперационную боль оценивали через 12 ч, 24 ч, 48, 1 нед после операции по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).