Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Влияние диабета на ремоделирование левого желудочка (P3)

16 ноября 2012 г. обновлено: Dr. Louis J. Dell'Italia, University of Alabama at Birmingham

Исследование фазы 2/3 влияния AT1RB по сравнению с ингибитором АПФ в дополнение к ингибитору XO на прогрессирование ремоделирования и дисфункции ЛЖ у пациентов с диабетом и острым ИМ.

Исследователи предполагают, что у пациентов с диабетом и острым инфарктом миокарда (ИМ) блокада рецепторов Ang II типа 1 (AT1RB) ослабляет ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) в большей степени, чем терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), и что добавление ингибитора ксантиноксидазы (КСО), аллопуринола, приводит к дальнейшему улучшению ремоделирования и функции ЛЖ в фазе наблюдения после ИМ.

Обзор исследования

Подробное описание

После инфаркта миокарда (ИМ) частота сердечной недостаточности и показатели смертности примерно в два раза выше у пациентов с диабетом по сравнению с пациентами без диабета. Этот повышенный риск сердечной недостаточности и смертности, по-видимому, невосприимчив к доступным в настоящее время методам лечения, таким как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), несмотря на эффективность таких методов лечения в снижении общей заболеваемости и смертности после ИМ. Гипергликемия стимулирует образование ангиотензина II (Ang II) в кардиомиоцитах, что связано с повышенной гибелью клеток миоцитов при диабете. Кроме того, у людей химаза является преобладающим путем образования Ang II, и этот путь образования Ang II не блокируется ингибированием АПФ. Следовательно, при диабете, когда уровни Ang II уже могут быть повышены из-за гипергликемии, увеличение образования Ang II, связанное с ремоделированием левого желудочка (LV), продолжающееся образование Ang II из химазы может быть особенно вредным.

В дополнение к усиленной продукции Ang II, гипергликемия и диабет также усиливают продукцию активных форм кислорода (АФК). АФК связаны с увеличением ремоделирования ЛЖ и апоптоза миоцитов. Кроме того, ксантиноксидаза (XO), важный источник АФК в миоцитах, повышена в крысиной модели инфаркта миокарда и диабета. Таким образом, повышенная продукция АФК, опосредованная КСО, после ИМ может быть особенно вредной для пациентов с диабетом, у которых продукция АФК уже повышена. Интересно, что неотложное лечение аллопуринолом, ингибитором КСО, улучшает сердечную функцию при сердечной недостаточности и улучшает эндотелиальную дисфункцию у пациентов с диабетом 2-го типа.

Чтобы проверить нашу гипотезу, исследователи будут исследовать следующие цели у пациентов с диабетом после острого ИМ:

Цель 1: Показать, что прогрессирование ремоделирования и дисфункции ЛЖ у пациентов с диабетом будет в большей степени ослаблено AT1RB, чем ингибитором АПФ.

Цель 2: Показать, что добавление ингибирования КСО приводит к дальнейшему ослаблению ремоделирования ЛЖ, чем при применении только ингибитора AT1RB или АПФ.

Цель 3: Показать, что исходное и последующее ремоделирование и дисфункция ЛЖ, а также маркеры воспаления различаются у пациентов с диабетом и без диабета после ИМ.

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Действительный)

72

Фаза

  • Фаза 2
  • Фаза 3

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

21 год и старше (Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Полы, имеющие право на обучение

Все

Описание

Критерии включения:

  1. 21 год или старше
  2. ИМ, подтвержденный увеличением тропонина > 0,78 нг/мл или ККМВ ≥ 3% от общего КК

    Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, определяемым любым из следующих признаков:

  3. Подтвержденный (т. е. два или более измерения) уровень глюкозы в крови натощак > 126 мг/дл; или
  4. Случайная глюкоза ≥200 мг/дл; или
  5. 2-часовой уровень глюкозы ≥200 мг/дл после приема 75 г глюкозы; или
  6. Текущее лечение с помощью диеты или пероральных средств, направленных на контроль гипергликемии либо отдельно, либо в сочетании с инсулином; или
  7. Текущее лечение инсулином при отсутствии в анамнезе диабетического кетоацидоза.

Критерий исключения:

  1. Диабет 1 типа.
  2. Сердечная недостаточность III или IV степени.
  3. Кардиомиопатия (в т.ч. гипертрофическая и амилоидоз).
  4. Врожденные или перикардиальные заболевания.
  5. Непереносимость ингибитора АПФ, AT1-RB или аллопуринола.
  6. Почечная недостаточность с креатинином > 2,5 мг/дл.
  7. Стеноз почечной артерии.
  8. Тяжелые сопутствующие заболевания, такие как заболевания печени или злокачественные новообразования.
  9. Беременность (необходим отрицательный тест на беременность и эффективные методы контрацепции до включения в исследование женщин детородного возраста (не в постменопаузе и не стерилизованных хирургическим путем).
  10. Хроническое употребление стероидов.
  11. Не в состоянии понять или сотрудничать с требованиями протокола.
  12. Сильная клаустрофобия.
  13. Наличие кардиостимулятора или несъемного слухового аппарата.
  14. Наличие металлических клипс в корпусе.

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Уход
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Факторное присвоение
  • Маскировка: Нет (открытая этикетка)

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Активный компаратор: Рамиприл
Начальная доза рамиприла составляет 2,5 мг один раз в сутки и быстро повышается до 5 мг один раз в сутки через 5 дней, если систолическое артериальное давление превышает 100 мм рт.ст. Через месяц пациент вернется в клинику для проверки артериального давления и будет титроваться до 10 мг один раз в день.
Начальная доза рамиприла составляет 2,5 мг один раз в сутки и быстро повышается до 5 мг один раз в сутки через 5 дней, если систолическое артериальное давление превышает 100 мм рт.ст. Через месяц пациент вернется в клинику для проверки артериального давления и будет титроваться до 10 мг один раз в день.
Другие имена:
  • Альтаче
Активный компаратор: Кандесартан цилексетил
Начальная доза кандесартана цилексетила составляет 4 мг или 8 мг один раз в сутки и удваивается каждые 2 недели, если систолическое артериальное давление превышает 100 мм рт.ст., до максимальной дозы 32 мг один раз в сутки. Через месяц пациент вернется в клинику для проверки артериального давления и будет титроваться до 32 мг один раз в день.
Начальная доза кандесартана цилексетила составляет 4 мг или 8 мг один раз в сутки и удваивается каждые 2 недели, если систолическое артериальное давление превышает 100 мм рт.ст., до максимальной дозы 32 мг один раз в сутки. Через месяц пациент вернется в клинику для проверки артериального давления и будет титроваться до 32 мг один раз в день.
Другие имена:
  • Атаканд
Активный компаратор: Рамиприл и Аллопуринол
Начальная доза рамиприла составляет 2,5 мг один раз в сутки и быстро повышается до 5 мг один раз в сутки через 5 дней, если систолическое артериальное давление превышает 100 мм рт.ст. Через месяц пациент вернется в клинику для проверки артериального давления и будет титроваться до 10 мг один раз в день. Ожидается, что начальная доза каждого препарата будет введена в больнице, а вторая доза будет введена до выписки из больницы. Начальная доза аллопуринола составляет 300 мг в сутки.
Начальная доза рамиприла составляет 2,5 мг один раз в сутки и быстро повышается до 5 мг один раз в сутки через 5 дней, если систолическое артериальное давление превышает 100 мм рт.ст. Через месяц пациент вернется в клинику для проверки артериального давления и будет титроваться до 10 мг один раз в день.
Другие имена:
  • Альтаче
Начальная доза аллопуринола составляет 300 мг в сутки.
Другие имена:
  • Альтаче
Активный компаратор: Кандесартан цилексетил и аллопуринол
Начальная доза кандесартана цилексетила составляет 4 мг или 8 мг один раз в сутки и удваивается каждые 2 недели, если систолическое артериальное давление превышает 100 мм рт.ст., до максимальной дозы 32 мг один раз в сутки. Через месяц пациент вернется в клинику для проверки артериального давления и будет титроваться до 32 мг один раз в день. Начальная доза аллопуринола составляет 300 мг в сутки.
Начальная доза кандесартана цилексетила составляет 4 мг или 8 мг один раз в сутки и удваивается каждые 2 недели, если систолическое артериальное давление превышает 100 мм рт.ст., до максимальной дозы 32 мг один раз в сутки. Через месяц пациент вернется в клинику для проверки артериального давления и будет титроваться до 32 мг один раз в день.
Другие имена:
  • Атаканд
Начальная доза аллопуринола составляет 300 мг в сутки.
Другие имена:
  • Альтаче

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Конечно-диастолический объем левого желудочка, индексированный к площади поверхности тела (LVEDV/BSA)
Временное ограничение: 5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
LVEDV/BSA: В качестве показателя размера сердца объем крови в сердце связан с размером тела. Отношение объема сердечной крови к размеру тела является более точным при определении патологии, поскольку более крупным людям требуется больший объем сердечной крови. Слишком высокие или слишком низкие значения указывают на больной миокард. Это показатель диастолической функции ЛЖ. Поскольку некоторые посещения не проводились с запланированными 6-месячными интервалами, результаты были разделены на 3-месячные интервалы посещений.
5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Отношение конечного диастолического радиуса левого желудочка к толщине стенки (радиус левого желудочка/толщина стенки)
Временное ограничение: 5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Радиус/толщина стенки ЛЖ В качестве показателя массы сердечной мышцы и диаметра камеры объема сердца конечно-диастолический радиус, индексированный по конечной диастолической толщине стенки, определяет, имеется ли достаточное количество сердечной мышцы для перекачки объема сердечной крови, полученного при двухкратном размерный анализ. Слишком высокие или слишком низкие значения указывают на больной миокард. Это мера геометрии LV. Поскольку некоторые посещения не происходили с запланированными 6-месячными интервалами, результаты были разделены на 3-месячные интервалы для целей отчетности.
5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Конечно-диастолическая масса левого желудочка, проиндексированная по конечно-диастолическому объему левого желудочка (LVED Mass/LVEDV)
Временное ограничение: 5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
LVED Mass/LVEDV: как показатель массы сердечной мышцы и объема сердечной крови, масса, индексированная по конечному диастолическому объему, определяет, имеется ли достаточное количество сердечной мышцы для перекачивания объема сердечной крови, полученного из трехмерного анализа. Слишком высокие или слишком низкие значения указывают на больной миокард. Это мера геометрии LV. Поскольку некоторые посещения не происходили с запланированными 6-месячными интервалами, результаты были разделены на 3-месячные интервалы для целей отчетности.
5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Фракция выброса левого желудочка (LVEF)
Временное ограничение: 5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
ФВ ЛЖ — это расчет насосной функции сердца, определяемый как объем после полного наполнения минус объем после полного сокращения, деленный на объем после полного наполнения. Значение 55% или более является нормальным. Это показатель систолической функции ЛЖ. Поскольку некоторые посещения не происходили с запланированными 6-месячными интервалами, результаты были разделены на 3-месячные интервалы для целей отчетности.
5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Конечный систолический объем левого желудочка, индексированный к площади поверхности тела (КСО ЛЖ/ППТ)
Временное ограничение: 5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
LVESV/BSA: Конечный систолический объем представляет собой объем крови сердца в конце сокращения и является показателем насосной функции сердца. Это отношение к размеру тела является более точным при определении патологии, потому что более крупным людям требуется больший объем крови сердца. Слишком высокие или слишком низкие значения указывают на больной миокард. Это показатель систолической функции ЛЖ. Поскольку некоторые посещения не проводились с запланированными 6-месячными интервалами, результаты были разделены на 3-месячные интервалы посещений.
5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Конечное систолическое максимальное укорочение ЛЖ (максимальное укорочение LVES)
Временное ограничение: 5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
При выявлении трех точек в трех разных плоскостях сердечной мышцы максимальное укорочение определяется как среднее значение разницы между расстоянием между этими тремя точками в конце наполнения сердца и в конце сокращения, деленное на длину в конце заполнение раз 100. Максимальное сокращение - трехмерный анализ. Более высокие значения указывают на здоровое сердце. Это показатель систолической функции ЛЖ. Поскольку некоторые посещения не происходили с запланированными 6-месячными интервалами, результаты были разделены на 3-месячные интервалы для целей отчетности.
5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Пиковая скорость раннего заполнения, нормализованная по EDV
Временное ограничение: 5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Пиковая скорость раннего наполнения, нормализованная по EDV, рассчитывается по наклону объема во время раннего наполнения сердца в зависимости от времени. Более высокие значения указывают на очень здоровую сердечную мышцу, а более низкие значения указывают на очень жесткую мышцу. Это показатель диастолической функции ЛЖ. Поскольку некоторые посещения не происходили с запланированными 6-месячными интервалами, результаты были разделены на 3-месячные интервалы для целей отчетности.
5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Следователи

  • Главный следователь: Louis J. Dell'Italia, M.D., University of Alabama at Birmingham

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Общие публикации

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования

1 июля 2005 г.

Первичное завершение (Действительный)

1 ноября 2010 г.

Завершение исследования (Действительный)

1 ноября 2010 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

15 января 2010 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

19 января 2010 г.

Первый опубликованный (Оценивать)

20 января 2010 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Оценивать)

17 декабря 2012 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

16 ноября 2012 г.

Последняя проверка

1 ноября 2012 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Другие идентификационные номера исследования

  • F040105007

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Подписаться