Клиническая оценка одноэтапных расширенных лоскутов по сравнению с ротационными при лечении рецессии десны

Популяция и план эксперимента Исследование было разработано как рандомизированное проспективное контролируемое клиническое исследование с параллельными группами. Он был проведен в соответствии с руководящими принципами Хельсинкской декларации 1975 г., пересмотренной в 2000 г., и после одобрения институциональным наблюдательным советом. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов после тщательного объяснения характера, рисков и преимуществ клинического исследования и связанных с ним процедур. Исследуемая популяция состояла из пациентов, направленных на пародонтологическое лечение в Школу стоматологии Федерального университета Флуминенсе, Бразилия. Были использованы следующие критерии включения: взрослые пациенты без противопоказаний к пародонтальной хирургии, которые не принимали лекарства, которые, как известно, влияют на здоровье или заживление тканей пародонта в течение предшествующих 6 месяцев, с наличием рецессии десны I класса по Миллеру5 на верхних резцах, клыки или премоляры, глубина зондирования (PD) <3 мм без кровотечения при зондировании, наличие жизнеспособности зубов и отсутствие кариеса или реставраций в областях, подлежащих лечению. В исследование не включались пациенты с нелеченными заболеваниями пародонта, курильщики, субъекты с иммуносупрессивными системными заболеваниями (т.е. рак, СПИД, сахарный диабет). Критериями исключения также были дефекты рецессии класса II, III или IV по Миллеру5, наличие апикальной рентгенопрозрачности, кариеса или реставраций в областях, подлежащих лечению, а также предшествующее отсутствие сотрудничества с программой поддерживающей терапии. В настоящее проспективное исследование с июня 2002 г. по декабрь 2006 г. были включены 36 пациентов (10 мужчин и 26 женщин) со средним возрастом 34 ± 7 лет. Размер выборки определяли с помощью анализа мощности, принимая α равным 0,05, двустороннее значение z 1,96 и стандартное отклонение 0,72. Этот расчет показал, что при выборке из 16 субъектов исследование имело бы мощность > 90% для обнаружения разницы в 1 мм в глубине рецессии между двумя группами.

Всем пациентам была проведена начальная пародонтальная терапия, и они были привержены поддерживающей терапии не менее чем за шесть месяцев до начала исследования. Лечение включало в себя инструкции по гигиене полости рта, снятие зубного камня и при необходимости полировку корней, меры по борьбе с зубным налетом и коррекцию травмирующей техники чистки зубов или других вредных привычек. Все пациенты были проинструктированы и обучены использованию мягкой зубной щетки и устранению привычек, связанных с этиологией рецессии. Исходные показатели налета и кровотечения во рту были низкими. Каждый дефект (один дефект на пациента) был случайным образом отнесен к одному из двух применяемых методов лечения: коронально-продвинутый лоскут (CAF) (n = 18) или латерально расположенный лоскут (LPF) (n = 18) путем подбрасывания монеты. .

Сбор клинических данных. Клинические параметры оценивались, как описано ранее3, в среднещечной области от зубов с использованием цементно-эмалевой границы (CEJ) или, если применимо, другого определенного ориентира в качестве фиксированной контрольной точки, от которой регистрировалась REC. Все измерения были записаны с использованием пародонтального зонда UNC #15 (PCPUNC 15 - Hu-Friedy, Чикаго, США) с резиновой пробкой слепым, обученным и откалиброванным исследователем, не знающим о проводимом лечении, в начале исследования и через 6 месяцев после операции. Измерения были записаны с точностью до ближайшего большего миллиметра. Точка максимальной выпуклости маргинального контура десны - зенит десны (GZ) - использовалась в качестве точки отсчета для измерения края десны (GM). Оценка визуального налета (VPS) и кровоточивость при зондировании (BOP) оценивались дихотомически в середине щечной области. Высота рецессии (RECH) измерялась как расстояние от CEJ до GM. Ширину ороговевшей ткани (WKT) измеряли как расстояние между GM и MGJ. PD измеряли как расстояние от GM до дна десневой борозды. Глубина зондирования и рецессия десны использовались для расчета вертикального клинического уровня прикрепления (VAL).

Хирургические процедуры Перед операцией каждому пациенту в качестве анальгетика давали однократно 500 мг дипирона натрия. Внутриротовую антисептику проводили полосканием 0,12% раствором хлоргексидина. Анестезия проводилась регионарными блокадами 2,0% лидокаином в разведении 1:100.000. адреналин. Коронально расширенный лоскут (CAF). CAF был разработан для выполнения двух вертикальных послабляющих разрезов как в мезиальной, так и в дистальной частях рецессии, подлежащей лечению, таким образом, чтобы оба проксимальных сосочка не были частью лоскута. Сосочки никогда не были разделены пополам. Скошенные вертикальные разрезы были выполнены в прикрепленной десне, избегая образования стыковых соединений между лоскутом и прилегающими тканями, и продолжены на несколько миллиметров апикально в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Вертикальные разрезы соединяли внутрибороздковым разрезом. В интерпроксимальной области сосочки были разделены в мезио-дистальном направлении, в результате чего образовалась плоская поверхность соединительной ткани для контакта между тканями лоскута и оставшейся частью сосочков после репозиции и ушивания лоскута. Комбинированный слизисто-надкостнично-слизистый лоскут был приподнят таким образом, чтобы были обнажены первые 3-4 мм коронковой части альвеолярной кости, в то время как оставшаяся щечная кость все еще была покрыта надкостницей и десневой соединительной тканью. Тщательное планирование корней проводилось ручными, ротационными и ультразвуковыми инструментами. Для уменьшения выпуклости поверхностей корней и удаления острых краев и бороздок всегда использовался мелкозернистый финишный бор. После инструментальной обработки поверхности корней промывали физиологическим раствором, пытаясь удалить оставшиеся отслоившиеся фрагменты из дефекта и операционного поля. Дополнительный горизонтальный разрез выполняли на апикальной стороне лоскута, освобождая его от прикрепленной надкостницы. Это позволило удлинить и свободно коронарно расположить лоскут. Лоскут располагался коронально и удерживался на месте с помощью отдельных швов из монофиламента 5,0.

Латерально расположенный лоскут Хирургические процедуры для LPF были выполнены в соответствии со стандартными методами1. Место рецептора готовили с помощью хирургического лезвия. Разрезы были сделаны как в мезиальной, так и в дистальной части рецессии, чтобы удалить эпителиальное прикрепление и получить поверхности соединительной ткани, которые простирались на несколько миллиметров апикально по направлению к слизистой оболочке альвеолярного отростка. Эти разрезы были выполнены для получения внешнего скоса на реципиентном участке зуба, подлежащего лечению, и внутреннего скоса на прилегающей части лоскута таким образом, чтобы при вращении лоскута и пришивании его в рецепторном участке стык отношения не стабилизировались, и установлена ​​большая поверхность контакта между соединительной тканью лоскута и рецепторным участком. Иссеченные ткани десны удаляли, а поверхность корня обрабатывали, как описано выше. Дизайн лоскута был очерчен двумя вертикальными разрезами, которые простирались от горизонтального разреза на несколько миллиметров апикально до слизисто-десневого соединения. Горизонтальный разрез выполнялся либо у десны, либо на 1-2 мм апикально, следуя маргинальному контуру десны, соединяя таким образом вертикальные разрезы. Когда донорский участок был без зубов, выполняли скошенный линейный горизонтальный разрез для оптимизации содержания ороговевшей ткани в лоскуте. Лоскут был приподнят на всю толщину в части, прилегающей к рецессии, и на частичную толщину в части, дистальнее рецессии. Неполная диссекция была продолжена апикально и латерально, чтобы добиться пассивности движения лоскута и отсутствия натяжения мышц или периостальной адгезии. Лоскут был повернут латерально, чтобы полностью закрыть дефект рецессии и простираться примерно на 1 мм коронально к ЦЭГ. Осторожно ушивали лоскут, чтобы расположить и закрепить мягкие ткани над поверхностью корня с помощью слинга и простых швов.

Послеоперационный уход Пациенты получали системные анальгетики, состоящие из 750 мг парацетамола (**) каждые шесть часов в течение четырех дней. Хирургическая повязка (***) была заменена через семь дней и удалена через четырнадцать дней в обеих группах. Пациенты были проинструктированы продолжать их регулярный домашний уход за гигиеной, за исключением прооперированной области, в которой чистка зубов была прекращена в течение первых 30 дней после операции, и контроль над зубным налетом поддерживался с помощью мягких местных аппликаций хлоргексидина глюконата (2,0%). в пропитанных ватных тампонах два раза в день. Затем была начата бережная чистка зубов зубной щеткой с очень мягкой щетиной. Швы сняли через две недели после операции.

График технического обслуживания После операции все пациенты наблюдались еженедельно в течение первых трех месяцев и раз в две недели в течение следующих трех месяцев. Поддерживающие визиты включали усиление процедур гигиены полости рта и профессиональную наддесневую коронковую полировку. Дополнительный контроль химического налета в ротовой полости проводился один раз в три месяца путем полоскания рта раствором хлоргексидина глюконата 0,12% два раза в день в течение одной недели.

Статистический анализ Все описательные статистические данные были выражены как среднее +/- стандартное отклонение (SD). Исходные измерения были подвергнуты межгрупповым сравнениям и проанализированы с помощью непараметрического критерия Уилкоксона или критерия хи-квадрат. Межгрупповые и внутригрупповые сравнения между исходными и шестимесячными измерениями анализировали с помощью критерия Уилкоксона или критерия хи-квадрат. Критерий знаковых рангов Уилкоксона использовался для внутригрупповых сравнений, а критерий сумм рангов Уилкоксона использовался для межгрупповых сравнений. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне вероятности 95% (P<0,05).