Упражнения с закрытой кинетической цепью в сравнении с российской стимуляцией током при реабилитации перелома Коллеса.

Материалы и методы Пациенты Сорок пять пациентов со стабильными переломами шейки бедра, взятые из больницы 6 октября и больницы Эльзахель и пролеченные консервативно с закрытой репозицией и гипсовой повязкой, а также после снятия гипсовой повязки, участвовали в исследовании с января 2013 года по май 2013 года. Все больные были случайным образом распределены по трем группам путем жеребьевки; группа I (традиционные упражнения), группа II (российская стимуляция) и группа III (CKC).

Критериями исключения были:

1. Пациент моложе 20 лет.
2. Внутрисуставной перелом вовлеченной руки.
3. Любая проблема затрагивает плечевые/локтевые суставы пораженной стороны.
4. Нервные поражения.
5. Перелом локтевой кости.

вмешательство

Группа I получила традиционную программу упражнений в виде;

1. Мобилизация: в положении пациента, сидящего на стуле с высокой спинкой, для увеличения амплитуды движений запястья во всех направлениях с частотой два взмаха в секунду и шестикратного повторения в течение сеанса использовалась мягкая тяга с колебательной техникой (скольжение) в течение тридцати секунд. Для прогрессии к частоте мобилизационной техники добавлялось десять секунд в каждом занятии.
2. Упражнения на растяжку: сгибатели запястья (лучевой сгибатель запястья и локтевой сгибатель запястья), разгибатели (длинный и короткий лучевой разгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья), лучевой девиатор и локтевой девиатор мягко растягивались в пределах боли с задержкой от пятнадцати до двадцати секунд в конце. ползучего движения сократительных и несократительных элементов (мышц и сухожилий). Упражнение на растяжку для всех мышц повторялось десять раз в течение сеанса.
3. Пассивный диапазон движения: запястье и пальцы двигались медленно, осторожно и плавно во всех направлениях пассивно в доступном диапазоне движения. Пассивный диапазон движений применялся в течение пяти минут в начале и в течение пяти минут в конце сеанса.
4. Активный диапазон движений: пациента просили как можно активнее выполнять сгибание, разгибание, лучевое и локтевое отклонение в запястье, а также сгибание, разгибание и отведение пальцев в двух подходах по десять повторений в каждом (т. двадцать повторений в начале занятия и двадцать повторений в конце занятия).
5. Борьба с отеком: рука была поднята на полотенце с давлением, оказываемым на ладонную и тыльную поверхность руки, с пассивным ROM, примененным исследователем сначала, затем пациентов попросили выполнить сгибание и разгибание пальцев в пятнадцати повторениях пятнадцатисекундного расслабления три раза.

II группа дополнительно к традиционным упражнениям получала российскую токовую стимуляцию:

Электростимуляцию проводили с помощью аппарата phyaction 787 (производство Uniphy, серийный номер 24823, Нидерланды). Два электрода из углеродного каучука одинакового размера были помещены в начало общего сгибателя (ниже медиального надмыщелка плечевой кости), а другой - в дистальную часть лучевого сгибателя запястья и локтевого сгибателя запястья, перпендикулярно продольной оси предплечья, на пятнадцать минут стимуляции. Частота составляла 2,5 кГц с рабочим циклом всплеска 50% и интенсивностью, регулируемой в соответствии с переносимостью пациента. Длительность пакета составляет 10 миллисекунд при частоте 50 Гц.

Группа III получала упражнения с замкнутой кинетической цепью плюс традиционные упражнения:

1. Упражнение на жим от стены: пациент стоит, ноги на ширине плеч, руки вытянуты прямо перед собой под углом 90º к стене. Ноги находятся примерно в двух-трех футах (0,6–0,9 метра) от стены. Больной давил на стену дистальным отделом конечности, зафиксированным на устойчивой поверхности, и просил продолжать надавливание в течение тридцати секунд.
2. Плиометрические отжимания от стены: пациент встал на расстоянии около двух футов от стены, вытянув обе руки перед собой примерно на 90°. Грудную клетку опускали к стене до тех пор, пока локти не были согнуты примерно на 45–60°. Затем пациент силой толкнул стену, чтобы вернуться в исходное положение.
3. Четырехстороннее ритмичное стабилизирующее упражнение: пациент стоит на руках и коленях на столе или полу, голова и позвоночник находятся в нейтральном положении. Врач инструктирует пациента держать тело без каких-либо движений. Против коротких, быстрых толкающих движений из стороны в сторону, спереди назад и по диагонали. Толкающие движения прогрессировали от субмаксимальной к максимальной интенсивности и от медленной к быстрой. Пациента просили сохранять равновесие во время выполнения упражнения в течение тридцати секунд, и каждую неделю время увеличивалось на пять секунд для прогресса.
4. Упражнение отжимания: стоя на четвереньках на пьедестале или на полу. Пациент опускал тело на руки до тех пор, пока локти не сгибались примерно на 45–60°. Затем пациент толкнул пол, чтобы вернуться в исходное положение.

Всем больным в трех группах применялась программа 3-кратная слабая.

Упражнения CKC выполняются десять раз, и каждую неделю добавляются еще два повторения в качестве прогрессии.

Цель этого исследования была объяснена, и от всех пациентов было получено информированное согласие.

Критерии исхода В качестве критерия исхода использовались боль, функциональная инвалидность, объем движений (сгибание-разгибание запястья, радиально-локтевая девиация) и сила захвата поврежденной руки. Были записаны измерения до лечения (базовый уровень) и после лечения (через шесть недель).

Боль и функциональная инвалидность Опросник оценки запястья пациента (PRWE): опросник PRWE рассматривал субъективную меру результата, состоящую из пятнадцати вопросов, на которые даны ответы по шкале от одного до десяти. Пять вопросов касаются боли в запястье, а десять вопросов касаются функции. Пациента попросили описать боль, а также функцию вовлеченной руки по шкале, и числа ответов для боли и функции были рассчитаны для каждой отдельно для анализа.

цифровой гониометр Range of Motion Baseline (Baseline®, Aurora, IL, USA) для оценки объема движений запястья; сгибание, разгибание [14], радиальное и локтевое отклонение [15]. Устройство отображает от 0 до 180 градусов на ЖК-экране для просмотра показаний и имеет возможность зафиксировать измерения угла для справки. Гониометр имеет прочный стальной или пластиковый корпус с порошковым покрытием, на его плечах нанесены метки в дюймах/см.

Сила хвата Динамометр Jamar для измерения силы хвата в килограммах (Jamar, J.A. Preston Co., Мичиган, США) [16,17]. Максимальную мышечную силу измеряли при сгибании в локтевом суставе на 90° и запястье в нейтральном положении [18].

Диапазон движений и сила хвата выполнялись в 3 повторениях, и среднее из трех испытаний было рекордным.