Exercício de Cadeia Cinética Fechada versus Estimulação de Corrente Russa na Reabilitação da Fratura de Colles.

Material e Métodos Pacientes Quarenta e cinco pacientes com fraturas de colles estáveis ​​coletados do hospital 6 de outubro e do hospital elsahel e tratados conservadoramente com redução fechada e gesso e após a remoção do gesso foram envolvidos no estudo de janeiro de 2013 a maio de 2013. Todos os pacientes foram divididos aleatoriamente em três grupos por sorteio; grupo I (exercício tradicional), grupo II (estimulação russa) e grupo III (CKC).

Os critérios de exclusão foram:

1. Paciente com menos de 20 anos.
2. Fratura intra-articular da mão envolvida.
3. Qualquer problema afeta as articulações do ombro/cotovelo do lado envolvido.
4. Lesões nervosas.
5. Fratura de ulna.

Intervenção

O grupo I recebeu programa de exercícios tradicionais na forma de;

1. Mobilização: Com o paciente sentado em cadeira de encosto alto, trações suaves com técnica oscilatória (deslizamento) por trinta segundos foram usadas para aumentar a amplitude de movimento do punho em todas as direções com a frequência de dois golpes por um segundo e repetidos seis vezes durante a sessão. Para a progressão, dez segundos foram adicionados à frequência da técnica de mobilização a cada sessão.
2. Exercícios de alongamento: flexores do punho (flexor radial do carpo e flexor ulnar do carpo), extensores (extensor radial longo e curto do carpo e extensor ulnar do carpo), desviadores radiais e desviadores ulnares foram alongados suavemente dentro do limite da dor com quinze a vinte segundos de espera no final do movimento rastejante dos elementos contráteis e não contráteis (músculos e tendões). O exercício de alongamento para todos os músculos foi repetido dez vezes durante a sessão.
3. Amplitude passiva de movimento: O punho e os dedos foram movidos lenta, suave e suavemente em todas as direções passivamente através da amplitude de movimento disponível. A amplitude passiva de movimento foi aplicada por cinco minutos no início e por cinco minutos no final da sessão.
4. Amplitude de movimento ativa: O paciente foi solicitado a realizar flexão, extensão, desvio radial e ulnar do punho, bem como flexão, extensão e abdução dos dedos ativamente, tanto quanto possível, para duas séries, cada série de dez repetições (ou seja, vinte repetições no início da sessão e vinte repetições no final da sessão).
5. Controle do edema: a mão foi elevada sobre a toalha com pressão aplicada na palma e dorso da mão com ADM passiva aplicada pelo examinador primeiro, em seguida, os pacientes foram solicitados a realizar flexão e extensão dos dedos por quinze repetições de quinze segundos relaxados por três vezes.

O grupo II recebeu estimulação com corrente russa além do exercício tradicional:

A eletroestimulação foi realizada com o aparelho phyaction 787 (Fabricado pela Uniphy, número de série 24823, Holanda). Dois eletrodos de borracha de carbono de tamanho igual foram colocados na origem do flexor comum (abaixo do epicôndilo medial do úmero) e o outro na parte distal do flexor radial do carpo e flexor ulnar do carpo, perpendicular ao eixo longitudinal do antebraço por quinze minutos de tempo de estimulação. A frequência foi de 2,5 kHz, com burst duty cycle de 50% e intensidade ajustada de acordo com a tolerância do paciente. A duração do burst é de 10 milissegundos a 50 Hz.

Grupo III recebeu exercício de cadeia cinética fechada mais exercício tradicional:

1. Exercício de press na parede: o paciente fica em pé com os pés afastados na largura dos ombros, os braços estendidos diretamente à frente do corpo a 90º de elevação contra a parede. Os pés estão a aproximadamente dois a três pés (0,6 a 0,9 metros) de distância da parede. O paciente pressionava a parede com a extremidade distal fixada em superfície estável e pedia para manter a pressão por trinta segundos.
2. Exercício de flexão pliométrica na parede: o paciente ficou afastado da parede cerca de meio metro com os dois braços à frente do corpo a aproximadamente 90o. O tórax foi abaixado em direção à parede até que os cotovelos estivessem dobrados aproximadamente 45º a 60º. O paciente então empurrou a parede com força para retornar à posição inicial.
3. Exercício de estabilização rítmica quadrúpede: Paciente em apoio de mãos e joelhos sobre uma mesa ou chão com cabeça e coluna mantidas em posição neutra. O examinador instrui o paciente a segurar o corpo sem nenhum movimento. Contra movimentos de empurrar curtos e rápidos de um lado para o outro, da frente para trás e ao longo das diagonais. Os movimentos de empurrar progrediram de intensidades submáximas para máximas e de lentas para rápidas. Foi solicitado ao paciente que preservasse o equilíbrio enquanto o exercício era mantido por trinta segundos, sendo que a cada semana o tempo aumentava em cinco segundos para progressão.
4. Exercício push up: Quadrúpede em um pedestal ou no chão. O paciente abaixava o corpo nos braços até os cotovelos dobrarem aproximadamente 45º a 60º. O paciente então empurrou o chão para retornar à posição inicial.

Todos os pacientes nos três grupos foram aplicados o programa 3 cronometrado um fraco.

Exercícios CKC realizados dez vezes e a cada semana mais duas repetições adicionadas como uma progressão.

O objetivo deste estudo foi explicado e o consentimento informado foi obtido de todos os pacientes.

Medidas de resultado Dor, incapacidade funcional, medidas de ADM (flexão-extensão do punho, desvio radial-ulnar) e força de preensão da mão lesionada foram usadas como medidas de resultado. Medições pré-tratamento (basal) e pós-tratamento (após seis semanas) foram registradas.

Dor e incapacidade funcional Questionário de avaliação do punho avaliado pelo paciente (PRWE): O questionário PRWE considerou uma medida de resultado subjetivo que consiste em quinze perguntas respondidas em uma escala de um a dez. Cinco questões se concentram na dor no punho e dez questões se concentram na função. O paciente foi solicitado a descrever a dor, bem como a função da mão envolvida na escala e os números respondidos para dor e função foram calculados para cada um separadamente para análise.

Goniômetro digital Range of Motion Baseline (Baseline ®, Aurora, IL, EUA) para avaliação da ADM do punho; flexão, extensão [14], desvio radial e ulnar [15]. O dispositivo exibe de 0 a 180 graus em uma tela LCD para visualização das leituras e tem a capacidade de congelar as medições de ângulo para referência. O goniômetro tem um exterior durável de aço revestido a pó ou plástico com marcas em polegadas/cm em seus braços.

Força de preensão Um dinamômetro Jamar para medição da força de preensão em quilogramas (Jamar, J.A. Preston Co., Michigan, EUA) [16,17]. A força muscular máxima foi medida com flexão de cotovelo de 90° e punho colocado em posição neutra [18].

Amplitude de movimento e força de preensão realizada por 3 repetições e a média das três tentativas foi registrada.