Cvičení s uzavřeným kinetickým řetězcem versus ruská proudová stimulace při rehabilitaci Collesovy zlomeniny.

Materiál a metody Pacienti Čtyřicet pět pacientů se stabilními collesovými zlomeninami odebraných z nemocnice 6. října a nemocnice elsahel a léčených konzervativně uzavřenou repozicí a sádrováním a po odstranění sádrové dlahy bylo zařazeno do studie od ledna 2013 do května 2013. Všichni pacienti byli náhodně rozděleni do tří skupin losováním; skupina I (tradiční cvičení), skupina II (ruská stimulace) a skupina III (CKC).

Kritéria vyloučení byla:

1. Pacient mladší 20 let.
2. Intraartikulární zlomenina postižené ruky.
3. Jakýkoli problém postihuje ramenní / loketní klouby postižené strany.
4. Nervové léze.
5. Zlomenina ulny.

Zásah

Skupina I obdržela tradiční cvičební program ve formě;

1. Mobilizace: U pacienta sedícího na židli s vysokým opěradlem byla použita jemná trakce s oscilační technikou (klouzání) po dobu třiceti sekund ke zvýšení rozsahu pohybu zápěstí ve všech směrech s frekvencí dvou zdvihů za sekundu a šestkrát během sezení opakována. Pro progresi bylo k frekvenci mobilizační techniky každé sezení přidáno deset sekund.
2. Protahovací cvičení: flexory zápěstí (flexor carpi radialis a flexor carpi ulnaris), extenzory (extensor carpi radialis longus a brevis a extensor carpi ulnaris), radiální deviátory a ulnární deviátory byly nataženy jemně v mezích bolesti s patnácti až dvaceti sekundovým držením na konci plíživého pohybu kontraktilních a nekontraktilních prvků (svalů a šlach). Protahovací cvičení pro všechny svaly bylo během sezení desetkrát opakováno.
3. Pasivní rozsah pohybu: Zápěstí a prsty se pohybovaly pomalu, jemně a hladce ve všech směrech pasivně prostřednictvím dostupného rozsahu pohybu. Pasivní rozsah pohybu byl aplikován po dobu pěti minut na začátku a po dobu pěti minut na konci sezení.
4. Aktivní rozsah pohybu: Pacient byl požádán, aby prováděl flexi zápěstí, extenzi, radiální a ulnární deviaci, stejně jako flexi, extenzi a abdukci prstů, pokud možno aktivně ve dvou sériích, každá sada deset opakování (tj. dvacet opakování na začátku relace a dvacet opakování na konci relace).
5. Kontrola otoku: ruka byla zvednuta na ručník s tlakem na volární a dorzum ruky s pasivní ROM aplikovanou vyšetřujícím, poté byli pacienti požádáni, aby provedli flexi a extenzi prstů po patnáct opakováních po patnáctisekundové relaxaci třikrát.

Skupina II dostala kromě tradičního cvičení ruskou proudovou stimulaci:

Elektrická stimulace byla provedena pomocí zařízení phyaction 787 (vyrobeno Uniphy, sériové číslo 24823, Nizozemsko). Dvě stejně velké uhlíkové pryžové elektrody byly umístěny na společný flexorový počátek (pod mediální epikondyl humeru) a druhá na distální část flexor carpi radialis a flexor carpi ulnaris, kolmo k podélné ose předloktí po dobu patnácti minut stimulace. Frekvence byla 2,5 kHz, s nárazovým pracovním cyklem 50 % a intenzitou upravenou podle tolerance pacienta. Doba trvání shluku je 10 milisekund při 50 Hz.

Skupina III obdržela cvičení s uzavřeným kinetickým řetězcem plus tradiční cvičení:

1. Cvičení s tlakem na stěnu: Pacient stál s nohama na šířku ramen, paže natažené přímo před tělem v 90º elevaci proti zdi. Stopy jsou přibližně dvě až tři stopy (0,6-0,9 metru) od stěny. Pacient tlačil na stěnu s distální končetinou upevněnou na stabilním povrchu a žádal, aby tlačil po dobu třiceti sekund.
2. Cvičení plyometric wall push-up: Pacient stál od stěny asi dvě stopy s oběma pažemi před tělem v úhlu přibližně 90o. Hrudník byl spuštěn ke stěně, dokud nebyly lokty ohnuté přibližně o 45º až 60º. Pacient pak silou zatlačil na stěnu, aby se vrátil do výchozí polohy.
3. Rytmické stabilizační cvičení čtyřnožců: Pacient na rukou a kolenou na stole nebo podlaze s hlavou a páteří v neutrální poloze. Vyšetřující instruuje pacienta, aby držel tělo bez jakéhokoli pohybu. Proti krátkým, rychlým tlačeným pohybům ze strany na stranu, zepředu dozadu a podél úhlopříček. Tlačné pohyby postupovaly od submaximální k maximální intenzitě a od pomalého k rychlému. Pacient byl požádán, aby zachoval rovnováhu, zatímco cvičení trvalo třicet sekund, a každý týden se čas prodlužoval o pět sekund pro progresi.
4. Cvičení push up: Čtyřnožka na podstavci nebo na podlaze. Pacient spustil tělo do paží, dokud se lokty neohnuly přibližně o 45º až 60º. Pacient poté zatlačil na podlahu, aby se vrátil do výchozí polohy.

Všem pacientům ve třech skupinách byl aplikován program 3 krát slabý.

Cvičení CKC se provádí desetkrát a každý týden se přidávají další dvě opakování jako postup.

Byl vysvětlen cíl této studie a od všech pacientů byl získán informovaný souhlas.

Měření výsledku Jako výsledná měřítka byla použita bolest, funkční postižení, měření ROM (flexe-extenze zápěstí, radiálně-ulnární odchylka) a síla stisku poraněné ruky. Byla zaznamenána měření před léčbou (základní hodnota) a po léčbě (po šesti týdnech).

Bolest a funkční postižení Dotazník hodnocení zápěstí (PRWE): Dotazník PRWE považoval za subjektivní výstupní měřítko sestávající z patnácti otázek zodpovězených na škále od jedné do deseti. Pět otázek se zaměřuje na bolest zápěstí a deset otázek se zaměřuje na funkci. Pacient byl požádán, aby popsal bolest a také funkci zapojené ruky na váze a pro analýzu byla pro každou zvlášť vypočítána zodpovězená čísla bolesti a funkce.

Digitální goniometr Range of Motion Baseline (Baseline®, Aurora, IL, USA) pro hodnocení ROM zápěstí; flexe, extenze [14], radiální a ulnární deviace [15]. Zařízení zobrazuje na LCD obrazovce 0 až 180 stupňů pro prohlížení naměřených hodnot a má schopnost zmrazit měření úhlu pro referenci. Goniometr má odolný povrch z oceli nebo plastu s práškovým nástřikem a na jeho ramenech jsou stíněny značky palce/cm.

Síla úchopu Dynamometr Jamar pro měření síly úchopu v kilogramech (Jamar, J.A. Preston Co., Michigan, USA) [16,17]. Maximální svalová síla byla měřena při flexi v lokti o 90° a zápěstí v neutrální poloze [18].

Rozsah pohybu a síla úchopu byly provedeny po 3 opakování a průměr ze tří pokusů byl rekordní.