Влияние энтерального питания на кровотечение из стрессовой язвы. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

Эрозии слизистой на просветной поверхности желудка могут возникать примерно у 75-100% пациентов в течение первых 24 часов пребывания в отделении интенсивной терапии. Эти эрозии часто вызывают кровотечения с проникающими поверхностными капиллярами. Клинически значимое кровотечение (значительное снижение артериального давления или снижение уровня гемоглобина более чем на 2 г/дл) встречается менее чем у 5% пациентов в ОИТ.

Энтеральное питание (ЭН) оказывает защитное действие против кровотечений из стрессовых язв, нейтрализуя кислый рН в просвете желудка, обеспечивая структурно-функциональную целостность поверхности слизистой и трофическое воздействие на слизистую оболочку ЖКТ. Эти эффекты были показаны в некоторых исследованиях. Вышеупомянутые исследования недостаточны для того, чтобы клиницисты могли предложить связь между энтеральным питанием и кровотечением из стрессовых язв.

Факторами риска кровотечения из стрессовых язв являются искусственная вентиляция легких, коагулопатия и ожоги.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы гистаминовых рецепторов (Н2РБ) являются основными препаратами, используемыми для профилактики кровотечений при стрессовых язвах.

Исследования показали, что 90% пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, получают профилактику кровотечений из стрессовых язв.

Лекарства (H2RB, PPI), используемые для профилактики кровотечений из стрессовых язв, имеют некоторые нежелательные вредные эффекты при критических заболеваниях. Эти препараты, подавляющие секрецию желудочного сока, могут вызывать госпитальную пневмонию и Clostridium difficile энтероколит.

Исследования для клинических предложений обычно проводятся в 1980-х и начале 1990-х годов. Пероральный прием был прекращен у большинства пациентов в критическом состоянии, а раннее энтеральное питание не применялось широко во время проведения этих крупных исследований. В некоторых исследованиях было показано, что у пациентов, получающих ЭП, реже развивается кровотечение из стрессовых язв. В ограниченном числе исследований на животных было показано, что энтеральное питание защищает слизистую оболочку желудка от повреждений, связанных со стрессом.