Effekter av enteral ernæring på stresssårblødning. Multisenter randomisert kontrollert prøveversjon

Slimhinneerosjoner kan forekomme på den luminale overflaten av magen hos ca. 75-100 % pasienter i løpet av de første 24 timene etter innleggelse på intensivavdeling. Disse erosjonene forårsaker ofte blødninger med penetrerende overfladiske kapillærer. Klinisk signifikant blødning (signifikant reduksjon i blodtrykk eller reduksjon i hemoglobinnivå på mer enn 2 g/dL) ser ut til å være mindre enn 5 % hos ICU-pasienter.

Enteral ernæring (EN) har en beskyttende effekt mot stresssårblødning ved å nøytralisere den sure pH i magelumen, og gir en strukturell og funksjonell integritet av slimhinneoverflaten og trofisk effekt på GI-slimhinnen. Disse effektene er vist i noen studier. De ovennevnte studiene er utilstrekkelige for klinikere til å komme med forslag til sammenheng mellom enteral ernæring og stresssårblødning.

Risikofaktorene for stresssårblødning er mekanisk ventilasjon, koagulopati og brannskader.

Protonpumpehemmere (PPI) og histaminreseptorblokkere (H2RB) er de viktigste legemidlene som brukes til å forebygge stresssårblødninger.

Studier har vist at 90 % av pasienter innlagt på intensivavdelinger får profylakse mot stresssårblødninger.

Legemidler (H2RB, PPI) som brukes til profylakse mot stresssårblødning har noen uønskede skadelige effekter ved kritiske sykdommer. Disse stoffene, som undertrykker magesyresekresjonen, kan forårsake sykehusassosiert lungebetennelse og Clostridium difficile enterokolitt.

Studiene for kliniske forslag er vanligvis utført på 1980-tallet og begynnelsen av 1990-tallet. Oralt inntak ble stoppet hos de fleste av de kritisk syke pasientene og tidlig enteral ernæring var ikke mye brukt på tidspunktet for disse store studiene utført. Pasienter som får EN har vist seg å utvikle mindre stresssårblødninger i noen studier. I et begrenset antall dyrestudier har enteral fôring vist seg å beskytte stressrelatert slimhinneskade i mageslimhinnen.