Účinky enterální výživy na krvácení ze stresového vředu. Multicentrická randomizovaná kontrolovaná zkouška

Slizniční eroze se mohou objevit na luminálním povrchu žaludku u přibližně 75-100 % pacientů během prvních 24 hodin po přijetí na jednotku intenzivní péče. Tyto eroze často způsobují krvácení s pronikajícími povrchovými kapilárami. Klinicky významné krvácení (významný pokles krevního tlaku nebo pokles hladiny hemoglobinu o více než 2 g/dl) se zdá být méně než 5 % u pacientů na JIP.

Enterální výživa (EN) má ochranné účinky proti krvácení ze stresového vředu tím, že neutralizuje kyselé pH v lumen žaludku, zajišťuje strukturální a funkční integritu povrchu sliznice a trofický účinek na GI sliznici. Tyto účinky byly prokázány v některých studiích. Výše uvedené studie jsou pro klinické lékaře nedostatečné k tomu, aby navrhli vztah mezi enterální výživou a krvácením ze stresového vředu.

Rizikovými faktory krvácení ze stresového vředu jsou mechanická ventilace, koagulopatie a popáleniny.

Inhibitory protonové pumpy (PPI) a blokátory histaminových receptorů (H2RB) jsou hlavní léky používané k profylaxi krvácení ze stresových vředů.

Studie ukázaly, že 90 % pacientů přijatých na jednotky intenzivní péče dostává profylaxi krvácení ze stresových vředů.

Léky (H2RB, PPI) používané k profylaxi krvácení ze stresových vředů mají některé nežádoucí škodlivé účinky u kritických onemocnění. Tyto léky, které potlačují sekreci žaludeční kyseliny, mohou způsobit nemocniční pneumonii a enterokolitidu Clostridium difficile.

Studie pro klinické návrhy se obecně provádějí v 80. a na počátku 90. let 20. století. Perorální příjem byl zastaven u většiny kriticky nemocných pacientů a časná enterální výživa nebyla v době provádění těchto velkých studií široce používána. V některých studiích bylo prokázáno, že u pacientů, kteří dostávají EV, dochází k menšímu krvácení ze stresového vředu. V omezeném počtu studií na zvířatech bylo prokázáno, že enterální výživa chrání poškození sliznice žaludku způsobené stresem.