Effetti della nutrizione enterale sull'emorragia dell'ulcera da stress. Studio controllato randomizzato multicentrico

Le erosioni della mucosa possono verificarsi sulla superficie luminale dello stomaco in circa il 75-100% dei pazienti durante le prime 24 ore dal ricovero in unità di terapia intensiva. Queste erosioni spesso causano sanguinamento con capillari superficiali penetranti. Il sanguinamento clinicamente significativo (diminuzione significativa della pressione sanguigna o diminuzione del livello di emoglobina superiore a 2 g / dL) sembra essere inferiore al 5% nei pazienti in terapia intensiva.

La nutrizione enterale (EN) ha effetti protettivi contro il sanguinamento dell'ulcera da stress neutralizzando il pH acido nel lume dello stomaco, fornendo un'integrità strutturale e funzionale della superficie della mucosa e un effetto trofico sulla mucosa gastrointestinale. Questi effetti sono stati dimostrati in alcuni studi. Gli studi sopra menzionati sono inadeguati per i medici per dare suggerimenti sulla relazione tra nutrizione enterale ed emorragia da ulcera da stress.

I fattori di rischio per l'emorragia da ulcera da stress sono la ventilazione meccanica, la coagulopatia e le ustioni.

Gli inibitori della pompa protonica (PPI) e i bloccanti del recettore dell'istamina (H2RB) sono i principali farmaci utilizzati per la profilassi dell'emorragia da ulcera da stress.

Gli studi hanno dimostrato che il 90% dei pazienti ricoverati in unità di terapia intensiva riceve la profilassi per il sanguinamento delle ulcere da stress.

I farmaci (H2RB, PPI) utilizzati per la profilassi contro l'emorragia da ulcera da stress hanno alcuni effetti nocivi indesiderati nelle malattie critiche. Questi farmaci, che sopprimono la secrezione acida gastrica, possono causare polmonite nosocomiale ed enterocolite da Clostridium difficile.

Gli studi, per le proposte cliniche, sono generalmente eseguiti negli anni '80 e nei primi anni '90. L'assunzione orale è stata interrotta nella maggior parte dei pazienti critici e la nutrizione enterale precoce non era ampiamente utilizzata al momento in cui sono stati eseguiti questi importanti studi. In alcuni studi è stato dimostrato che i pazienti che ricevono EN sviluppano meno sanguinamento da ulcera da stress. In un numero limitato di studi sugli animali, è stato dimostrato che l'alimentazione enterale protegge i danni alla mucosa gastrica legati allo stress.