Послеоперационное исследование облегченного бега

Актуальность темы Детский церебральный паралич (ДЦП) относится к группе расстройств, влияющих на движение, и связан с непрогрессирующим повреждением развивающегося мозга. ДЦП является наиболее частой причиной физической инвалидности в детском возрасте с распространенностью 3,1-3,6 на 1000 рождений. При такой распространенности, по нашим оценкам, более 300 000 детей в возрасте до 21 года в США имеют ХП. Дети с ДЦП имеют различные нейромоторные нарушения, включая мышечную слабость и аномальный мышечный тонус, что со временем приводит к прогрессирующим нарушениям опорно-двигательного аппарата. Эти дети испытывают дискомфорт и ограничения в функциональной подвижности, такой как ходьба (передвижение), что серьезно влияет на качество их жизни. Хирургическое вмешательство часто используется для улучшения качества и количества движений у детей с церебральным параличом в любое время от детства до взрослой жизни. В зависимости от целей лечения люди с церебральным параличом нередко подвергаются хирургическому вмешательству, затрагивающему мышцы, сухожилия, кости или нервы стоп, лодыжек, голеней или бедер. Два распространенных хирургических вмешательства для амбулаторных детей с церебральным параличом включают одноэтапную многоуровневую ортопедическую операцию для коррекции длины мышц и выравнивания костей и селективную дорсальную ризотомию для уменьшения спастичности. Курс послеоперационного лечения варьируется в зависимости от состояния ребенка, предоперационного функционального уровня и конкретного хирургического вмешательства, выбранного для устранения их конкретных недостатков. После ортопедической операции дети могут не нести вес в течение 2-6 недель. После селективной дорсальной ризотомии у пациентов наблюдается нестабильность места операции и значительная слабость туловища и ног. Они не несут нагрузки в течение 2-4 недель после операции и могут начать стоять и ходить после разрешения врача.

В начале тренировки подвижности после ортопедической или селективной дорсальной ризотомии дети обычно демонстрируют значительную слабость и могут испытывать страх, боль и тревогу, когда начинают двигаться. Один из аспектов подвижности, который является важной вехой для детей после хирургического вмешательства, — это вставание и ходьба. Физиотерапевты облегчают процесс вставания и ходьбы, который называется «тренировкой походки», которая включает в себя компоненты перехода из положения сидя в положение стоя, переноса веса на нижние конечности, шагов и возвращения в сидячее положение. Тренировка ходьбы с опорой на вес тела часто используется в терапии для взрослых и детей, чтобы облегчить переход от обратного перехода от нагрузки к способности ходить с прежним уровнем функции походки. Поддержка во время этого перехода может быть обеспечена физиотерапевтом с использованием ремня для ходьбы, системы ремней безопасности, прикрепленной к подвесной дорожке, или устройства для поддержки веса тела, или других вспомогательных устройств. Существующие системы поддержки веса тела для тренировки ходьбы не оптимальны. Также в литературе есть сообщения о трудностях, связанных с дискомфортом при надевании и снятии привязи. Неопубликованный опрос двенадцати физиотерапевтов был проведен студентом физиотерапевтического факультета Миннесотского университета, который смог выявить 20 недостатков в доступных устройствах для тренировки походки с поддержкой веса тела. Более 50% терапевтов назвали следующие неоптимальные аспекты своего опыта:

• Терапевт, обеспечивающий поддержку большей части веса тела при использовании пояса для ходьбы, отказывается от терапевтического прикосновения для терапии ходьбы.
• Текущие устройства ремней безопасности не могут регулировать процент поддержки, которую дает устройство.
• Нет достаточных терапевтических доказательств эффективности современных устройств для поддержки массы тела.
• Нынешние устройства страховочных ремней не выглядят так, как будто они помогут нам предотвратить травмы.
• Существующие устройства поддержки веса тела работают только в ограниченных приложениях.

Использование поддержки физиотерапевта для тренировки ходьбы без устройства поддержки веса тела может потребовать помощи нескольких человек, что приведет к усталости и может привести к травме терапевта. При опросе физиотерапевтов, работающих в реабилитационных центрах, 67% сообщили о скелетно-мышечной боли или дискомфорте в течение последнего года. Половина пациентов сообщили, что изменение положения пациента (49%) и тренировка ходьбы (47%) также вызывали или способствовали возникновению боли. В другом исследовании сообщается о результатах опроса более 1000 профессиональных и физиотерапевтов. Опрос показал, что функциональные занятия, такие как тренировка ходьбы, и такие условия, как педиатрическая реабилитация, были связаны с травмами. Эргономический анализ физиотерапевтов, работающих в сфере реабилитации, пришел к выводу, что физиотерапевты подвергаются высокому риску профессиональных травм опорно-двигательного аппарата при выполнении переходов из положения сидя в положение стоя и при обучении ходьбе на земле.

Чтобы улучшить тренировочную терапию походки как для терапевта, так и для пациента, а также уменьшить потребность терапевта в подъеме и поддержке веса тела пациента, компания Lite Run Inc. разработала тренажер для ходьбы Lite Run (Lite Run). Lite Run — это новая система для лечения пациентов с нарушениями походки и равновесия, в которой используется дифференциальное давление воздуха внутри специально разработанного костюма для нижней части тела, что позволяет эффективно снизить массу тела пациента на 50 процентов. Костюм внешне похож на брюки, и его так же легко надевать и снимать, как и брюки. В костюме используются технологии, подобные скафандрам космонавтов, для достижения комфорта и гибкости, а также уникальный эффект «разгрузки», который облегчает передвижение пациента от сидения до шагов. Костюм используется в сочетании с тренажером Lite Run Gait Trainer, который обеспечивает давление воздуха на костюм и поддерживает пациента.

Функции Lite Run включают в себя: (1) контроль величины поддержки веса тела (до 50% веса пациента), (2) электромеханическое и пневматическое управление для оказания помощи при переводе пациента из положения сидя в положение стоя и при ходьбе, (3) открытая конструкция, позволяющая терапевту получить доступ к телу и ногам пациента, (4) компактный профиль, обеспечивающий легкую маневренность, и (5) функция «расширения основания», которая позволяет располагаться близко к пациенту, сидя в кресле. кресло-коляска, кровать или терапевтический стол.

Вместе эти функции обеспечивают безопасность и стабильность для пациента и снижают физическую нагрузку на терапевта, повышая эффективность тренировки ходьбы и потенциально предотвращая травмы пациента или терапевта. Система также позволяет терапевту сосредоточиться на квалифицированной терапевтической деятельности, поскольку пациент находится в безопасности в системе.

Компания Lite Run провела демонстрацию продукта и исследование потребностей детей для шести физиотерапевтов в Gillette Children's Specialty Healthcare. Текущие вспомогательные устройства, используемые для обучения, включают подвесные опоры, роботизированные системы и тренажеры для ходьбы. Терапевты указали, что современные устройства могут быть неудобными, заставлять пациентов «висеть» на опоре и ограничивать естественные движения при переходе из положения сидя в положение стоя и при ходьбе. Тренажеры для ходьбы и устройства для ходьбы обеспечивают поддержку туловища и таза с помощью сиденья или ремней безопасности и используются с беговой дорожкой, которая может быть неудобной и пугающей для детей сразу после операции.

Lite Run может быть внесен в список FDA как устройство класса I к середине 2017 года на основании клинических испытаний для взрослых, а также завершения испытаний независимыми агентствами и внутренних оценок. В Реабилитационном центре Северного мемориального медицинского центра, Роббинсдейл, Миннесота, было проведено клиническое исследование безопасности и осуществимости для взрослых пациентов с участием 18 взрослых с рядом неврологических заболеваний.

Взрослые физиотерапевты, участвовавшие в этом испытании, указали следующее:

• Lite Run удобен. Повязки в паху неудобны для многих пациентов. Lite Run может уменьшить боль и улучшить безопасность, поддержку, сжатие, регулируемость и гибкость в сочетании с поддержкой. Это обеспечивает улучшенную подвижность во время сидячего положения. Устройство может позволить пациенту вернуться к ходьбе быстрее после операции, чем если бы он использовал другое устройство.
• Терапевтам легко пользоваться. Время надевания штанов составляет менее 5 минут, и для подключения пациента к устройству требуются две точки быстрого крепления. Он легко регулируется.
• Это снижает нагрузку на терапевта. Поскольку устройство поддерживает вес тела пациента, руки терапевта свободны для предоставления сигналов и содействия, а не для физической поддержки. Это может предотвратить травму терапевта, особенно спины. Это доказательство падения.
• Устройство способно количественно оценить объем предоставляемой поддержки.

Результаты этого исследования показали, что не было побочных эффектов или проблем с безопасностью при использовании системы у взрослых. В дополнение к тестированию безопасности и осуществимости были протестированы следующие требования пользователя к дизайну: время надевания подкладки и трусов, время переноса, доступ терапевта к пациенту, подвижность рук пациента, препятствие шагу пациента, управляемость, направленная пациентом, стабильность тормозов, общая стабильность, функциональность «сидя-стоя», совместимость с инвалидной коляской, достаточность «сидя-стоя», приемлемость одометра, простота использования и физические усилия, необходимые для PT. После обучения все терапевты смогли безопасно и независимо управлять Lite Run. Устройство позволяло им использовать свои руки для выполнения квалифицированных терапевтических маневров, поскольку устройство обеспечивало стабильность и разгрузку пациента. Исследование показало, что Lite Run является безопасной системой и демонстрирует потенциал для применения в педиатрии для улучшения реабилитационного опыта и результатов. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования относительно возможности использования устройства в послеоперационной педиатрической популяции с использованием комбинезонов нижнего давления для детей.