Хирургическое и анестезиологическое размещение катетеров прямой мышцы живота (SPARC)

Предыстория и цели исследования Обезболивание после лапаротомии (абдоминальной хирургии) может быть затруднено, и, по нашему мнению, мы все чаще используем катетеры прямой мышцы живота (RSCs). прямая мышца и заднее влагалище прямой мышцы. Устанавливают два катетера, по одному с каждой стороны от средней линии раны. Затем через катетеры вводят местный анестетик в течение 3 дней после операции. Это обеспечивает обезболивание центральной брюшной стенки в области дерматомов Т7-Т11. Он обеспечивает обезболивание только соматической боли, а не висцеральной боли, и, следовательно, его необходимо использовать в дополнение к мультимодальному режиму обезболивания, обычно включающему контролируемое пациентом обезболивающее устройство (PCA), содержащее либо морфин, либо оксикодон. Преимущества инфузии RSC перед эпидуральной анестезией заключаются в том, что ее можно использовать у пациентов с коагулопатией или системной инфекцией и ее можно безопасно проводить во сне. Кроме того, лечение в палате менее трудоемко и не сопряжено с теми же рисками гипотензии и чрезмерного введения жидкости, которые связаны с эпидуральной анестезией.

Имеются данные рандомизированных контролируемых исследований о том, что инфузии RSC в дополнение к АПК обеспечивают лучшую анальгезию по сравнению с одной АПК при хирургическом вмешательстве, выполняемом через срединный разрез. В настоящее время также проводится рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивается обезболивающее качество эпидуральных инфузий с RSC с PCA. В большинстве опубликованных на сегодняшний день публикаций RSC вводятся анестезиологом с использованием ультразвука для облегчения размещения. В нашей больнице некоторые RSC вводятся анестезиологами, хотя большинство из них выполняются хирургами в конце операции. Это связано с тем, что мы считаем, что этот метод требует меньше времени, и оба метода введения приводят к эквивалентному обезболиванию.

Основной конечной целью данного исследования является определение разницы во времени введения катетеров прямой мышцы живота между катетерами, вводимыми хирургами и анестезиологами. По наблюдениям в нашей больнице, нет никакой разницы в качестве обезболивания, обеспечиваемого двумя методами введения. Однако хирургическое введение RSC вызывает меньшие нарушения операции, поскольку живот пациента уже покрыт стерилизованной кожей в рамках хирургической процедуры. Кроме того, хирургическое введение RSC с открытой брюшной полостью потенциально проще, чем введение анестезиологом под ультразвуковым контролем перед операцией.

Кто может участвовать? Любые взрослые, перенесшие экстренную или плановую лапаротомию (обширная абдоминальная операция). Что включает в себя исследование? Все участники получат катетеры прямой мышцы живота, но будут случайным образом распределены в каждую группу. После операции участники должны будут отвечать на вопросы о своей боли в течение 3 дней подряд.

Каковы возможные преимущества и риски участия? Особых преимуществ для пациентов нет, и риски одинаковы, независимо от того, участвовали они в исследовании или нет, поскольку в нашей больнице обычно используют катетеры прямой мышцы живота в качестве средства обезболивания после лапаротомии. Эти риски включают кровотечение, смещение катетера и отказ катетера и являются низким риском.

Откуда проводится исследование? Это одноцентровое исследование в больнице графини Честерской в ​​Соединенном Королевстве.

Когда начинается обучение и как долго оно продлится? Мы ожидаем набор пациентов с июня 2017 года на 6 месяцев. Как долго будет набираться участников испытания? Финансирование не требуется, так как весь сбор данных будет осуществляться врачами, работающими в отделениях, но исследование поддерживается и контролируется отделом исследований и разработок больницы.