Sebészeti versus érzéstelenítő Rectus-hüvelyes katéterek elhelyezése (SPARC)

Háttér és vizsgálati célok A laparotomia (hasi műtét) utáni fájdalom kezelése nehéz lehet, és bizalommal egyre gyakrabban használunk rectus hüvelykatétert (RSC). Ezt úgy érik el, hogy a katétereket a sebész vagy az aneszteziológus a lehetséges térbe helyezik. a rectus izom és a hátsó rectus hüvely. Két katétert helyeznek be, egyet a középvonali seb mindkét oldalára. Helyi érzéstelenítőt adnak be a katétereken keresztül a műtét után legfeljebb 3 napig. Ez fájdalomcsillapítást biztosít a központi hasfalnak a T7-T11 dermatómák régiójában. Csak szomatikus fájdalom esetén nyújt fájdalomcsillapítást, zsigeri fájdalmat nem, ezért a multimodális fájdalomcsillapító rendszeren kívül kell használni, amely általában morfint vagy oxikodont tartalmazó, páciens által irányított fájdalomcsillapító eszközt (PCA) tartalmaz. Az RSC infúzió előnyei az epidurálishoz képest, hogy koagulopátiában vagy szisztémás fertőzésben szenvedő betegeknél alkalmazható, és biztonságosan elvégezhető alvás közben. Kevésbé munkaigényes az osztályon történő kezelése, és nem jár azzal a hipotenzió és túlzott folyadékbevitel kockázatával, mint az epidurális kezeléssel.

Véletlenszerű, kontrollált vizsgálati bizonyítékok támasztják alá, hogy a PCA mellett az RSC infúziók jobb fájdalomcsillapítást nyújtanak, mint az önmagában alkalmazott PCA a középvonali bemetszéssel végzett műtéteknél. Folyamatban van egy randomizált, kontrollos vizsgálat is, amely az epidurális infúzió fájdalomcsillapító minőségét hasonlítja össze az RSC-vel PCA-val. A legtöbb eddig publikált irodalomban az RSC-t az aneszteziológus ultrahang segítségével helyezi be az elhelyezés elősegítésére. Kórházunkban az RSC egy részét aneszteziológusok helyezik be, bár a legtöbbet sebészek végzik el a műtét végén. Ennek az az oka, hogy úgy gondoljuk, hogy ez a technika kevésbé időigényes, és mindkét beillesztési technika egyenértékű fájdalomcsillapítást eredményez.

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja az, hogy meghatározza a rectus hüvelyes katéterek behelyezési idejében a sebészek által behelyezett katéterek és az aneszteziológusok által behelyezett katéterek közötti különbségeket. Kórházunkban megfigyelhető, hogy nincs különbség a két beültetési technika által nyújtott fájdalomcsillapítás minőségében. Az RSC sebészeti behelyezése azonban kevésbé zavarja meg a műtétet, mivel a páciens hasát a műtét részeként már sterilizált bőr borítja. Ezenkívül az RSC műtéti behelyezése nyitott has mellett potenciálisan könnyebb, mint az aneszteziológus által a műtét előtt végzett ultrahangos behelyezés.

Ki vehet részt? Bármely felnőtt sürgősségi vagy elektív laparotomián (nagy hasi műtéten) esik át. Mit tartalmaz a tanulmány? Minden résztvevő rectus hüvelyes katétert kap, de véletlenszerűen osztják be őket minden csoportba. A műtétet követően a résztvevőknek három egymást követő napon kell válaszolniuk a fájdalmukkal kapcsolatos kérdésekre.

Milyen előnyei és kockázatai lehetnek a részvételnek? Nincsenek konkrét előnyök a betegek számára, és a kockázatok ugyanazok, ha részt vettek a vizsgálatban, vagy nem, ahogyan a kórházunkban rutinszerűen használják a rectus hüvelyes katétereket a laparotomia utáni fájdalomcsillapítás eszközeként. Ezek a kockázatok magukban foglalják a vérzést, a katéter elmozdulását és a katéter meghibásodását, és alacsony kockázattal járnak.

Honnan indul a tanulmány? Ez egy egyetlen központban végzett vizsgálat a Countess of Chester Kórházban az Egyesült Királyságban.

Mikor kezdődik a tanulmány, és várhatóan meddig tart? Beteg felvételét 2017 júniusától 6 hónapra várjuk. Mennyi ideig toboroz majd résztvevőket a próba? Nincs szükség finanszírozásra, mivel minden adatgyűjtést az osztályokon dolgozó orvosok végeznek, de a vizsgálatot a Kórház Kutatási és Fejlesztési Osztálya támogatja és felügyeli.