Лечение ВИЧ с участием партнеров для пар, обращающихся за дородовой помощью

В сельских районах с крайне ограниченными ресурсами расширение услуг по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку (ЛПМР) не смогло обеспечить эффективное тестирование на ВИЧ и охват антиретровирусной терапией (АРТ) для женщин в регионах с самой высокой распространенностью на юге Африки. Все ВИЧ-инфицированные беременные женщины в настоящее время имеют право на пожизненную антиретровирусную терапию (АРТ) (вариант B+), но удержание среди женщин, участвующих в программах варианта B+, остается субоптимальным. В странах Африки к югу от Сахары (АЮС) женщинам обычно требуется одобрение партнера-мужчины для доступа и продолжения участия в медицинских услугах, связанных с ВИЧ. Несмотря на вероятность того, что участие мужчин улучшит охват программой и приверженность, доказательная база для эффективных вмешательств по привлечению партнеров-мужчин к тестированию на ВИЧ и лечению в пунктах дородовой помощи (ДРП) очень ограничена. Кроме того, неизвестно, действительно ли такие стратегии экономически эффективны для улучшения результатов диагностики и лечения ВИЧ во время беременности. Это предложение направлено на устранение этих основных пробелов в доказательной базе и руководство по расширению путем оценки многообещающего вмешательства по вовлечению мужчин («Homens para Saúde» (HoPS) + [Men for Health]), нацеленного на ЛПМР в Мозамбике, посредством клинического рандомизированного исследования. . В этом исследовании примут участие 24 клиники ДРП; 12 вмешательств и 12 стандартов ухода, по 45 ВИЧ-инфицированных пар на клинику, где в настоящее время >60% пар посещают свой первый совместный визит в ДРП. Запланированное вмешательство направлено на социально-структурные и культурные факторы, влияющие на ЛПМР, путем создания комплексных услуг в связи с ВИЧ, ориентированных на пары, включая: (1) тестирование пар на ВИЧ на основе ДРП, регистрацию АРТ и уход за сероконкордантными парами, ожидающими ВИЧ+; (2) Семейное лечение в послеродовом периоде; (3) Совместное обучение и развитие навыков; и (4) Непрерывность лечения при поддержке экспертов-пациентов (равных) сторонников из пар, которые успешно прошли ЛПМР. Учитывая, что 8,0% всех беременных женщин и 7,2% их партнеров дали положительный результат на ВИЧ во время посещений ДРП в 2015 году (данные FGH по мониторингу и оценке [МиО]), новаторская работа исследователей в сельской провинции Мозамбика Замбезия предполагает, что инновационные стратегии необходимы для привлечение ВИЧ-инфицированных мужчин-партнеров к дородовому наблюдению (ДРП) с целью достижения ЛПМР и существенного улучшения здоровья матерей. Эта группа исследователей из Мозамбика и США имеет доказанный опыт международных успешных исследований в области ВИЧ, и у них есть конкретный недавний опыт кластерных рандомизированных испытаний ЛПМР, участия мужчин в службах ДРП и анализа экономической эффективности программ по ВИЧ. Конкретными целями данного исследования являются: (1) Внедрить и оценить влияние услуг, ориентированных на пары, с привлечением мужчин, на удержание в системе ухода, приверженность к АРТ и раннюю диагностику младенцев среди ВИЧ-положительных беременных женщин и их ВИЧ-положительных партнеров-мужчин посредством кластерное рандомизированное контрольное исследование (РКИ); (2) исследовать влияние HoPS+ на предполагаемые механизмы изменений; и (3) использовать проверенные имитационные модели для оценки экономической эффективности вмешательства HoPS+ с использованием программных провинциальных данных мониторинга и оценки, а также данных результатов испытаний.