Tratamento de HIV baseado em parceiros para casais que frequentam cuidados pré-natais

Em ambientes rurais severamente limitados de recursos, a ampliação dos serviços para eliminar a transmissão vertical do HIV (EMTCT) falhou em fornecer testes eficazes de HIV e cobertura de terapia antirretroviral (ART) para mulheres nas regiões de maior prevalência da África Austral. Todas as mulheres grávidas infectadas pelo HIV agora são elegíveis para terapia antirretroviral (ART) ao longo da vida (Opção B+), mas a retenção entre as mulheres inscritas nos programas da Opção B+ permanece abaixo do ideal. Na África Subsaariana (SSA), é comum que as mulheres exijam a aprovação do parceiro masculino para acessar e permanecer engajadas nos serviços de saúde relacionados ao HIV. Apesar da probabilidade de que o envolvimento masculino melhore a cobertura e a adesão ao programa, a base de evidências para intervenções eficazes para envolver os parceiros masculinos na testagem e tratamento do HIV por meio de cuidados pré-natais (CPN) é muito limitada. Além disso, não se sabe se tais estratégias são de fato custo-efetivas para melhorar os resultados do diagnóstico e tratamento do HIV na gravidez. Esta proposta procura abordar essas lacunas importantes na base de evidências e orientar a ampliação, avaliando uma intervenção promissora de engajamento masculino ("Homens para Saúde" (HoPS) + [Men for Health]) visando a ETV em Moçambique por meio de um ensaio clínico randomizado . Este estudo envolverá 24 clínicas de CPN; 12 intervenções e 12 cuidados padrão, com 45 casais infectados pelo HIV por clínica, onde actualmente >60% dos casais vão juntos à sua primeira consulta de CPN. A intervenção planeada aborda os factores sócio-estruturais e culturais que influenciam a ETVM através da criação de serviços de HIV integrados centrados em casais, incluindo: (1) testes de HIV para casais baseados em CPN, inscrição em TARV e cuidados para casais soro-concordantes HIV+ grávidas; (2) Tratamento de casal no período pós-parto; (3) Educação baseada em casais e desenvolvimento de habilidades; e (4) Continuidade do tratamento com o apoio de especialistas-pacientes (pares) apoiadores de casais que navegaram com sucesso pela EMTCT. Dado que 8,0% de todas as mulheres grávidas e 7,2% dos seus parceiros testaram seropositivo durante as consultas de CPN em 2015 (dados de monitorização e avaliação [M&A] da FGH), o trabalho pioneiro dos investigadores na província rural da Zambézia em Moçambique sugere que estratégias inovadoras são essenciais para envolver os parceiros masculinos infectados pelo HIV nos cuidados pré-natais (CPN) de modo a alcançar a ETV e melhorar substancialmente a saúde das mães. Esta equipa de investigadores moçambicanos e norte-americanos tem um registo comprovado de sucesso internacional na investigação do HIV e têm experiência recente específica com ensaios randomizados de agrupamento de ETV, envolvimento de homens em serviços de CPN e análise de custo-eficácia de programas de HIV. Os objetivos específicos deste estudo são: (1) Implementar e avaliar o impacto de serviços centrados em casais, engajados por homens, na retenção de cuidados, adesão à TARV e diagnóstico infantil precoce entre mulheres grávidas HIV+ e seus parceiros homens HIV+ por meio de um estudo de controle randomizado por cluster (RCT); (2) Investigar o impacto do HoPS+ nos mecanismos hipotéticos de mudança; e (3) Usar modelos de simulação validados para avaliar a relação custo-efetividade da intervenção HoPS+ com o uso de monitoramento programático provincial e dados de avaliação e dados dos resultados do estudo.