Kumppaneihin perustuva HIV-hoito pariskunnille, jotka saavat synnytystä

Voimakkaasti resurssirajoitetuissa maaseutuympäristöissä palveluiden laajentaminen äidiltä lapselle tapahtuvan HIV-tartuntojen poistamiseksi (EMTCT) ei ole onnistunut tarjoamaan tehokasta HIV-testausta ja antiretroviraalista hoitoa (ART) naisille Etelä-Afrikan eniten esiintyvillä alueilla. Kaikki HIV-tartunnan saaneet raskaana olevat naiset ovat nyt oikeutettuja elinikäiseen antiretroviraaliseen hoitoon (ART) (vaihtoehto B+), mutta vaihtoehdon B+ ohjelmiin osallistuneiden naisten pysyvyys on edelleen optimaalista. Saharan eteläpuolisessa Afrikassa (SSA) on tavallista, että naiset vaativat miespuolisen kumppanin hyväksynnän päästäkseen HIV:hen liittyviin terveyspalveluihin ja pysyäkseen mukana. Huolimatta todennäköisyydestä, että miesten osallistuminen parantaisi ohjelman kattavuutta ja sitoutumista siihen, todisteet tehokkaista interventioista miespuolisten kumppanien mukaan ottamiseksi HIV-testaukseen ja -hoitoon antenatal care (ANC) -hoidon kautta ovat hyvin rajalliset. Lisäksi ei tiedetä, ovatko tällaiset strategiat todella kustannustehokkaita parantamaan HIV-diagnoosin tuloksia ja raskaudenaikaista hoitoa. Tällä ehdotuksella pyritään korjaamaan näitä keskeisiä aukkoja näyttöpohjassa ja ohjaamaan mittakaavan lisäämistä arvioimalla lupaavaa miesten sitoutumista koskevaa interventiota ("Homens para Saúde" (HoPS)+ [Men for Health]), joka on kohdistettu EMTCT:hen Mosambikissa kliinisen satunnaistetun tutkimuksen kautta. . Tämä tutkimus koskee 24 ANC-klinikkaa; 12 interventiota ja 12 standardinmukaista hoitoa, 45 HIV-tartunnan saanutta paria klinikkaa kohden, jossa tällä hetkellä yli 60 % pariskunnista käy ensimmäisellä ANC-käynnillä yhdessä. Suunniteltu toimenpide käsittelee sosiaalis-rakenteellisia ja kulttuurisia tekijöitä, jotka vaikuttavat EMTCT:hen luomalla parikeskeisiä integroituja HIV-palveluita, mukaan lukien: (1) ANC-pohjainen parien HIV-testaus, ART-ilmoittautuminen ja sero-yhteensopivien HIV+- odottavien parien hoito; (2) parisuhdehoito synnytyksen jälkeisenä aikana; (3) Pariperustainen koulutus ja taitojen kehittäminen; ja (4) hoidon jatkuvuus asiantuntijapotilaiden (vertaistukijoiden) tuella pariskunnilta, jotka ovat menestyneet EMTCT:ssä. Koska 8,0 % kaikista raskaana olevista naisista ja 7,2 % heidän kumppaneistaan ​​testasi HIV-positiivisia ANC-käyntien aikana vuonna 2015 (FGH-seuranta ja arviointi [M&E]-tiedot), Mosambikin Sambezian maaseutuprovinssin uraauurtava tutkijat viittaavat siihen, että innovatiiviset strategiat ovat välttämättömiä HIV-tartunnan saaneiden miespuolisten kumppaneiden ottaminen mukaan synnytystä edeltävään hoitoon (ANC) EMTCT:n saavuttamiseksi ja äitien terveyden olennaisen parantamiseksi. Tällä mosambikilaisten ja yhdysvaltalaisten tutkijoiden ryhmällä on todistetusti kansainvälisen HIV-tutkimuksen menestys, ja heillä on viimeaikainen kokemus satunnaistetuista EMTCT-klusteritutkimuksista, miesten osallistumisesta ANC-palveluihin ja HIV-ohjelmien kustannustehokkuusanalyyseihin. Tämän tutkimuksen erityistavoitteet ovat: (1) Toteuttaa ja arvioida miespuolisten, pariskunnille suunnattujen palvelujen vaikutusta hoidossa pysymiseen, ART-hoitoon sitoutumiseen ja varhaiseen diagnoosiin HIV+ raskaana olevien naisten ja heidän HIV+ miespuolisten kumppaneidensa kanssa. Cluster-randomized Control Trial (RCT); (2) Tutkia HoPS+:n vaikutusta oletettuihin muutosmekanismeihin; ja (3) käyttää validoituja simulaatiomalleja arvioimaan HoPS+-toimenpiteen kustannustehokkuutta käyttämällä ohjelmallisia maakuntien seuranta- ja arviointitietoja sekä koetuloksista saatuja tietoja.