Trattamento dell'HIV basato sul partner per le coppie che assistono all'assistenza prenatale

In contesti rurali con risorse fortemente limitate, l'aumento dei servizi per eliminare la trasmissione dell'HIV da madre a figlio (EMTCT) non è riuscito a fornire un'efficace copertura del test HIV e della terapia antiretrovirale (ART) per le donne nelle regioni dell'Africa meridionale a più alta prevalenza. Tutte le donne incinte con infezione da HIV possono ora beneficiare della terapia antiretrovirale (ART) per tutta la vita (Opzione B+), ma il mantenimento tra le donne arruolate attraverso i programmi dell'Opzione B+ rimane subottimale. Nell'Africa subsahariana (SSA) è comune per le donne richiedere l'approvazione del partner maschile per accedere e rimanere impegnate nei servizi sanitari correlati all'HIV. Nonostante la probabilità che il coinvolgimento maschile possa migliorare la copertura e l'adesione al programma, la base di prove per interventi efficaci per coinvolgere i partner maschi nei test e nel trattamento dell'HIV attraverso il punto di assistenza prenatale (ANC) è molto limitata. Inoltre, non è noto se tali strategie siano effettivamente convenienti per migliorare i risultati della diagnosi e del trattamento dell'HIV in gravidanza. Questa proposta cerca di affrontare queste lacune chiave nella base di prove e guidare lo scale-up valutando un promettente intervento di coinvolgimento maschile ("Homens para Saúde" (HoPS) + [Men for Health]) mirato all'EMTCT in Mozambico attraverso uno studio clinico randomizzato . Questo studio coinvolgerà 24 cliniche ANC; 12 interventi e 12 standard di cura, con 45 coppie con infezione da HIV per clinica dove attualmente >60% delle coppie partecipa insieme alla prima visita ANC. L'intervento pianificato affronta i fattori socio-strutturali e culturali che influenzano l'EMTCT attraverso la creazione di servizi HIV integrati incentrati sulla coppia, tra cui: (1) test HIV per coppie basate sull'ANC, iscrizione all'ART e assistenza per coppie in attesa HIV+ siero-concordanti; (2) Trattamento di coppia nel periodo post-partum; (3) Educazione basata sulla coppia e sviluppo delle competenze; e (4) Continuità del trattamento con il supporto di sostenitori esperti-pazienti (pari) di coppie che hanno navigato con successo nell'EMTCT. Dato che l'8,0% di tutte le donne incinte e il 7,2% dei loro partner sono risultati sieropositivi durante le visite dell'ANC nel 2015 (dati di monitoraggio e valutazione FGH [M&E]), il lavoro pionieristico dei ricercatori nella provincia rurale della Zambezia in Mozambico suggerisce che sono essenziali strategie innovative per coinvolgere i partner maschi con infezione da HIV nelle cure prenatali (ANC) al fine di raggiungere l'EMTCT e migliorare sostanzialmente la salute delle madri. Questo team di ricercatori mozambicani e statunitensi ha una comprovata esperienza di successo nella ricerca internazionale sull'HIV e ha una specifica esperienza recente con studi randomizzati a grappolo EMTCT, impegno maschile nei servizi ANC e analisi del rapporto costo-efficacia dei programmi HIV. Gli obiettivi specifici di questo studio sono: (1) Implementare e valutare l'impatto dei servizi incentrati sulle coppie e impegnati sugli uomini sul mantenimento in cura, l'adesione all'ART e la diagnosi infantile precoce tra le donne incinte HIV+ e i loro partner maschi HIV+ attraverso un studio di controllo randomizzato a grappolo (RCT); (2) studiare l'impatto di HoPS+ sui meccanismi di cambiamento ipotizzati; e (3) utilizzare modelli di simulazione convalidati per valutare l'efficacia in termini di costi dell'intervento HoPS+ con l'uso di dati programmatici di monitoraggio e valutazione provinciali e dati provenienti dai risultati della sperimentazione.