Partnerbaseret HIV-behandling til par, der går til svangerskabspleje

I stærkt ressourcebegrænsede landdistrikter har opskalering af tjenester for at eliminere mor-til-barn-transmission af HIV (EMTCT) ikke kunnet give effektiv HIV-testning og antiretroviral terapi (ART)-dækning for kvinder i de sydafrikanske regioner med højeste prævalens. Alle HIV-inficerede gravide kvinder er nu berettiget til livslang antiretroviral terapi (ART) (mulighed B+), men fastholdelse blandt kvinder, der er tilmeldt via valgmulighed B+ programmer, er fortsat suboptimal. I Afrika syd for Sahara (SSA) er det almindeligt, at kvinder kræver godkendelse af en mandlig partner for at få adgang til og forblive engageret i hiv-relaterede sundhedstjenester. På trods af sandsynligheden for, at mandlig involvering ville forbedre programdækningen og overholdelse, er evidensgrundlaget for effektive interventioner til at involvere mandlige partnere i HIV-testning og -behandling gennem prænatal pleje (ANC) meget begrænset. Desuden er det ukendt, om sådanne strategier faktisk er omkostningseffektive til at forbedre resultaterne af HIV-diagnose og behandling under graviditet. Dette forslag søger at løse disse vigtige huller i evidensgrundlaget og vejlede opskalering ved at evaluere en lovende mandlig engagementsintervention ("Homens para Saúde" (HoPS)+ [Men for Health]) rettet mod EMTCT i Mozambique gennem et klinik-randomiseret forsøg . Denne undersøgelse vil involvere 24 ANC-klinikker; 12 interventioner og 12 standardbehandlinger med 45 HIV-smittede par pr. klinik, hvor i øjeblikket >60 % af parrene deltager i deres første ANC-besøg sammen. Den planlagte intervention retter sig mod social-strukturelle og kulturelle faktorer, der påvirker EMTCT gennem skabelsen af ​​par-centrerede integrerede HIV-tjenester, herunder: (1) ANC-baserede par HIV-testning, ART-tilmelding og pleje af sero-konkordante HIV+ forventningsfulde par; (2) Parbaseret behandling i post-partum perioden; (3) Parbaseret uddannelse og kompetenceopbygning; og (4) Behandlingskontinuitet med støtte fra ekspert-patient (peer) støttespillere fra par, der med succes har navigeret EMTCT. I betragtning af, at 8,0 % af alle gravide kvinder og 7,2 % af deres partnere testede hiv-positive under ANC-besøg i 2015 (FGH-overvågnings- og evalueringsdata [M&E]), antyder efterforskernes pionerarbejde i Mozambiques landlige Zambézia-provins, at innovative strategier er afgørende for at engagere HIV-inficerede mandlige partnere i svangreomsorgen (ANC) for at opnå EMTCT og væsentligt forbedre mødrenes sundhed. Dette hold af mozambikanske og amerikanske efterforskere har dokumenteret international succes i HIV-forskning, og de har specifik nylig erfaring med EMTCT-klynge-randomiserede forsøg, mandlig engagement i ANC-tjenester og omkostningseffektivitetsanalyse af HIV-programmer. De specifikke mål med denne undersøgelse er: (1) At implementere og evaluere virkningen af ​​mandligt engagerede, par-centrerede tjenester på fastholdelse i plejen, overholdelse af ART og tidlig spædbørnsdiagnose blandt HIV+ gravide kvinder og deres HIV+ mandlige partnere gennem en klynge-randomiseret kontrolforsøg (RCT); (2) At undersøge virkningen af ​​HoPS+ på hypoteseændringsmekanismer; og (3) At bruge validerede simuleringsmodeller til at evaluere omkostningseffektiviteten af ​​HoPS+-interventionen ved brug af programmatiske provinsielle overvågnings- og evalueringsdata og data fra forsøgsresultaterne.