Partnerbaserad HIV-behandling för par som går på mödravård

I allvarligt begränsade resurser på landsbygden har uppskalning av tjänster för att eliminera mor-till-barn-överföring av HIV (EMTCT) misslyckats med att tillhandahålla effektiv HIV-testning och antiretroviral terapi (ART) täckning för kvinnor i de sydafrikanska regionerna med högst förekomst. Alla HIV-infekterade gravida kvinnor är nu berättigade till livslång antiretroviral terapi (ART) (Alternativ B+), men retentionen bland kvinnor som är inskrivna genom alternativ B+-program är fortfarande suboptimal. I Afrika söder om Sahara (SSA) är det vanligt att kvinnor kräver godkännande av manlig partner för att få tillgång till och förbli engagerade i hiv-relaterade hälsotjänster. Trots sannolikheten att manligt engagemang skulle förbättra programmets täckning och efterlevnad, är evidensbasen för effektiva insatser för att involvera manliga partner i HIV-testning och behandling genom mödravård (ANC) mycket begränsad. Dessutom är det okänt om sådana strategier verkligen är kostnadseffektiva för att förbättra resultaten av HIV-diagnos och behandling under graviditet. Detta förslag syftar till att åtgärda dessa nyckelluckor i evidensbasen och vägleda uppskalning genom att utvärdera ett lovande manligt engagemangintervention ("Homens para Saúde" (HoPS)+ [Men for Health]) inriktat på EMTCT i Moçambique genom en klinik-randomiserad studie . Denna studie kommer att engagera 24 ANC-kliniker; 12 interventioner och 12 standardvård, med 45 hiv-infekterade par per klinik där för närvarande >60 % av paren går på sitt första ANC-besök tillsammans. Den planerade interventionen tar upp social-strukturella och kulturella faktorer som påverkar EMTCT genom skapandet av parcentrerade integrerade HIV-tjänster, inklusive: (1) ANC-baserade par HIV-testning, ART-inskrivning och vård för serokonkordanta HIV+ förväntade par; (2) Parbaserad behandling efter förlossningen; (3) Parbaserad utbildning och kompetensuppbyggnad; och (4) Behandlingskontinuitet med stöd av expert-patient (kamratstödjare) från par som framgångsrikt har navigerat EMTCT. Med tanke på att 8,0 % av alla gravida kvinnor och 7,2 % av deras partner testades hiv-positiva under ANC-besök 2015 (FGH-övervaknings- och utvärderingsdata [M&E]), antyder utredarnas banbrytande arbete i Moçambiques landsbygdsprovins Zambézia att innovativa strategier är avgörande för att engagera HIV-infekterade manliga partners i mödravården (ANC) för att uppnå EMTCT och avsevärt förbättra mödrarnas hälsa. Detta team av moçambikiska och amerikanska utredare har bevisat resultat av internationell HIV-forskningsframgång och de har specifik nyligen erfarenhet av randomiserade EMTCT-klusterstudier, manligt engagemang i ANC-tjänster och kostnadseffektivitetsanalys av HIV-program. De specifika syftena med denna studie är: (1) Att implementera och utvärdera effekten av manligt engagerade, parcentrerade tjänster på kvarhållande i vården, följsamhet till ART och tidig spädbarnsdiagnostik bland HIV+ gravida kvinnor och deras HIV+ manliga partner genom en klusterrandomiserad kontrollstudie (RCT); (2) Att undersöka effekten av HoPS+ på antagna förändringsmekanismer; och (3) Att använda validerade simuleringsmodeller för att utvärdera kostnadseffektiviteten för HoPS+-interventionen med hjälp av programmatisk provinsiell övervaknings- och utvärderingsdata och data från försöksresultaten.