Влияние дыхания ртом на заживление пародонта

ВВЕДЕНИЕ

Считается, что дыхание ртом является причиной персистирующего маргинального гингивита. Наиболее часто гингивит у дышащих ртом поражает передний отдел верхней челюсти. Другие участки поражаются в следующем порядке убывания: задние отделы верхней челюсти, передний отдел нижней челюсти и задний отдел нижней челюсти. Считается, что причиной воспаления десен у людей, дышащих ртом, являются различные причины. Возможными факторами, ответственными за воспаление десен, могут быть постоянная потеря слюны над маргинальными тканями, что приводит к увеличению количества налета или качественное изменение зубного налета с точки зрения включения в зубной налет более вирулентных штаммов бактерий.

Дыхание ртом, уплотнение губ, прикрытие верхней губы связаны между собой. В одном исследовании ротовое дыхание вместе с неправильным закрытием губ и уменьшением покрытия верхней губы были связаны с гингивитом. В другом исследовании считалось, что зубной налет является фактором, способствующим развитию гингивита у пациентов с уменьшенным покрытием верхней губы. Одно исследование показало, что отсутствие прилегания кромки из-за повышенного перекрытия является причиной повышенного воспаления десен. Kolawole KA et al. в своем исследовании обнаружили, что несостоятельность губ связана с повышенным количеством зубного налета. Это может быть связано с отсутствием нормального очищающего действия слюны. В исследовании Sutcliffe не было сообщено о связи между ротовым дыханием и распространенностью гингивита. Однако дыхание ртом несколько увеличивало тяжесть гингивита.

Слюна выполняет очень важные функции, включая смазывание тканей полости рта, антимикробное действие, регулирование рН, удаление пищевого комка и облегчение удаления углерода. Слюнный поток обеспечивает механическую очистку от остатков, присутствующих во рту, таких как неприлипшие бактерии, клеточные и пищевые остатки. Недостаток слюноотделения приводит к накоплению остатков пищи и зубного налета, что способствует развитию ацидогенных и ацидурических бактерий полости рта, ответственных за кариес зубов.

Ксеростомия/сухость во рту вызывает усиление воспаления десен, а также влияет на состояние пародонта с увеличением глубины зондирования, индекса зубного налета. В одном исследовании у молодых людей, которые самостоятельно сообщали о ксеростомии, было больше участков с кровотечением при зондировании и повышенное количество бляшек. При воспалении десны у пациентов с ксеростомией снижена пролиферативная активность эпителия десны полости рта. В одном исследовании заживление гингивэктомической раны у крыс с сиаладенэктомией было задержано.

У людей, дышащих ртом, 50 % вдыхаемого воздуха проходит через рот. У дышащих через рот количество воды, испаряемой из слюны в воздух, может достигать 0,24 мл/мин, что приводит к большему задержанию бактерий в ротовой полости.

Для временного облегчения ксеростомии доступны заменители слюны, жевательные резинки и леденцы без сахара. Эффект заменителей слюны, наряду с удалением накипи и сглаживанием корней ротовой полости, оценивался в одном исследовании. Было обнаружено, что у тех, кто дышит ртом, удаление зубного камня и полировка корней вместе с применением заменителей слюны обеспечивает лучшее улучшение десневого индекса, кровоточивости при зондировании, уровня клинического прикрепления, чем у тех, у кого выполнялись только скалирование и полировка корней.

Лучшая реакция десны была замечена у дышащих ртом после 4-6 недель обработки полости рта и использования вазелина. Однако при прекращении использования вазелина в деснах вновь отмечалось воспаление.

Подобные эффекты условий сушки наблюдаются в различных частях тела. У детей с сухой кожей и предрасположенностью к атопическому дерматиту использование смягчающих средств улучшало состояние кожи.

Все эти исследования выявляют связь между состоянием сухости и замедлением заживления ран или любым лечением. На основании этих исследований можно предположить, что заживление ротовых дыхательных аппаратов после удаления зубного камня и полировки корней с точки зрения кровоточивости при зондировании, десневого индекса, индекса зубного налета, уровня клинического прикрепления, глубины зондирования может не показать такого значительного улучшения, как в случае носовых дыхательных аппаратов. До настоящего времени не проводилось никаких исследований, чтобы найти эффект удаления зубного камня и полировки корней у пациентов с пародонтитом среди тех, кто дышит ртом и носом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Это исследование будет проводиться в отделении пародонтологии Института аспирантуры стоматологических наук (PGIDS), Рохтак.

ИССЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ И ДИЗАЙН

В исследование будут включены пациенты, страдающие хроническим пародонтитом, возрастной группы 20-35 лет из штатной ОПД отделения пародонтологии. Приблизительно 60 пациентов составят тестовую группу и контрольную группу. В тестовую группу (n≈30) войдут лица, имеющие привычку дышать ртом. Контрольную группу (n≈30) составят пациенты, дышащие через нос.

МЕТОДОЛОГИЯ

Исследование будет проводиться в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 года, пересмотренной в 2013 году.

Диагностика ротового дыхания.

Диагноз ротового дыхания будет поставлен на основании анамнеза пациента. Больных спрашивали, дышат ли они, по их мнению, ртом, а также нет ли у них сухости во рту при пробуждении.

Учебные группы

После тщательного объяснения характера и целей исследования от каждого пациента исследовательской группы будет получено письменное информированное согласие.

Участники, принадлежащие к обеим исследовательским группам, получали обычное пародонтологическое лечение, т. е. удаление зубного камня и полировку корней (SRP).

Клинические измерения

Все участники будут проходить полный осмотр полости рта стандартизированным способом с использованием освещения стандартным стоматологическим светильником, ротовым зеркалом, исследователем и пародонтальным зондом Университета Северной Каролины -15 (UNC-15), и будут зарегистрированы следующие параметры: индекс зубного налета. (PI), десневой индекс (GI), кровоточивость при зондировании (BOP), глубина зондирования (PD) и уровень клинического прикрепления (CAL). Степень покрытия верхних резцов верхней губой в состоянии покоя можно разделить на 2 типа: полное покрытие, обнажение верхней губной десны. Зубы будут оцениваться на четырех участках для PI и GI и на шести участках для PD, CAL и BOP во время полного осмотра пародонта. BOP будет оцениваться как дихотомическое измерение в течение 15 секунд после зондирования до полной глубины кармана. После того, как первоначальные показания для PI, GI, BOP, PD, CAL на исходном уровне будут записаны; пациенты получат инструкции по гигиене полости рта и полный рот SRP. Пациенты будут повторно осмотрены на 4-й, 8-й, 12-й неделе. Усиление гигиены полости рта будет проводиться при каждом повторном посещении. PI, BOP и GI будут зарегистрированы через 4, 8 и 12 недель лечения. Другие параметры будут измеряться только по завершении 12 недель SRP.

Все клинические пародонтологические исследования будут проводиться одним исследователем, чтобы исключить любые различия между исследователями.