Influencia de la respiración bucal en la cicatrización periodontal

INTRODUCCIÓN

Se considera que la respiración bucal es responsable de la gingivitis marginal persistente. La región más común afectada por la gingivitis en los respiradores bucales es la región maxilar anterior. Otras áreas se ven afectadas en el siguiente orden decreciente: áreas posteriores maxilares, región anterior mandibular y región posterior mandibular. Se considera que varias razones son responsables de la inflamación gingival en los respiradores bucales. Los posibles factores responsables de la inflamación gingival pueden ser la pérdida continua de saliva sobre los tejidos marginales que conduce a un aumento de la puntuación de la placa o un cambio cualitativo en la placa en términos de incorporación de cepas bacterianas más virulentas en la placa.

La respiración por la boca, el sellado de los labios y la cobertura del labio superior están relacionados. En un estudio, la respiración por la boca junto con el sellado labial incompetente y la disminución de la cobertura del labio superior se asociaron con gingivitis. En otro estudio, se pensó que la placa era un factor que contribuía a la gingivitis en pacientes con disminución de la cobertura del labio superior. Un estudio mostró que la falta de sellado del labio debido al aumento del resalte es responsable del aumento de la inflamación gingival. Kolawole KA et al en su estudio encontraron que la incompetencia de los labios se asoció con mayores puntajes de placa. Puede deberse a la falta de acción de limpieza normal de la saliva. En el estudio de Sutcliffe no se informó ninguna asociación entre la respiración por la boca y la prevalencia de la gingivitis. Sin embargo, respirar por la boca aumentó ligeramente la gravedad de la gingivitis.

La saliva realiza funciones muy importantes que incluyen la lubricación de los tejidos bucales, la acción antimicrobiana, la regulación del pH, la eliminación del bolo alimenticio y la facilitación de la eliminación del carbón. El flujo salival proporciona una limpieza mecánica de los residuos presentes en la boca, como bacterias no adherentes, restos celulares y de alimentos. La falta de acción de enjuague salival da como resultado la acumulación de restos de comida y placa dental, lo que promueve una bacteria oral acidógena y acidúrica responsable de la caries dental.

La xerostomía/boca seca es responsable del aumento de la inflamación gingival y también afecta las condiciones periodontales con una mayor profundidad de sondaje, índice de placa. En un estudio, los adultos jóvenes con autoinforme de xerostomía tenían más sitios con sangrado al sondaje y mayores puntajes de placa. La actividad proliferativa del epitelio gingival oral disminuye en la encía inflamada de pacientes con xerostomía. En un estudio, la cicatrización de la herida de la gingivectomía se retrasó en ratas sialoadenectomizadas.

En los respiradores bucales habituales, el 50% del aire inspirado pasa por la boca. En las personas que respiran por la boca, la cantidad de agua evaporada de la saliva al aire puede llegar a 0,24 ml/min, lo que resulta en una mayor retención de bacterias en la cavidad oral.

Para el alivio transitorio de la xerostomía, se encuentran disponibles sustitutos salivales y gomas de mascar y pastillas sin azúcar. En un estudio se evaluó el efecto de los sustitutos salivales junto con el raspado y alisado radicular en personas que respiran por la boca. Se encontró que en los respiradores bucales, el raspado y el alisado radicular junto con la aplicación de sustitutos salivales proporcionaron una mejoría mayor en el índice gingival, el sangrado al sondaje y el nivel de inserción clínica que en quienes solo se realizó el raspado y el alisado radicular.

Se observó una mejor respuesta de la encía en los respiradores bucales después de 4 a 6 semanas de desbridamiento oral y uso de vaselina. Sin embargo, cuando se suspendió el uso de vaselina, se notó nuevamente inflamación en la encía.

Se observan efectos similares de las condiciones de secado en varias partes del cuerpo. En niños con piel seca y predisposición a la dermatitis atópica, se observó que el uso de emolientes mejoraba las condiciones de su piel.

Todos estos estudios revelan asociación entre condiciones secas y disminución de la cicatrización en heridas o cualquier tratamiento. A partir de estos estudios, se puede plantear la hipótesis de que la cicatrización en los respiradores bucales después del raspado y alisado radicular en términos de sangrado al sondaje, índice gingival, índice de placa, nivel de inserción clínica, profundidad al sondaje puede no mostrar tanta mejoría como en el caso de los respiradores nasales. No se ha realizado ningún estudio hasta la fecha para encontrar el efecto del raspado y alisado radicular en pacientes con periodontitis entre los que respiran por la boca y por la nariz.

MATERIAL Y MÉTODOS

Este estudio se llevará a cabo en el Departamento de Periodoncia, Instituto de Posgrado en Ciencias Dentales (PGIDS), Rohtak.

DISEÑO Y POBLACIÓN DE ESTUDIO

Los pacientes que padecen periodontitis crónica del grupo de edad de 20 a 35 años serán reclutados del OPD regular del Departamento de Periodoncia en el estudio. Aproximadamente 60 pacientes comprenderían el grupo de prueba y el grupo de control. El grupo de prueba (n≈30) incluirá personas que tengan el hábito de respirar por la boca. El grupo de control (n≈30) estará compuesto por pacientes que respiran por la nariz.

METODOLOGÍA

El estudio se llevará a cabo de acuerdo con los estándares éticos descritos en la Declaración de Helsinki de 1964, revisada en 2013.

Diagnóstico de la respiración bucal

El diagnóstico de respiración bucal se realizará sobre la base del historial del paciente. Se preguntaría a los pacientes si, en su opinión, respiran por la boca y también si tienen la boca seca al despertar.

Grupos de estudio

Después de explicar cuidadosamente la naturaleza y los objetivos del estudio, se obtendrá el consentimiento informado por escrito de cada paciente del grupo de estudio.

Los participantes pertenecientes a ambos grupos de estudio recibirían un tratamiento periodontal convencional, es decir, raspado y alisado radicular (SRP).

Medición clínica

Todos los participantes se someterán a un examen bucal completo de forma estandarizada utilizando la iluminación de una lámpara dental estándar, un espejo bucal, un explorador y una sonda periodontal de la Universidad de Carolina del Norte -15 (UNC-15) y se registrarán los siguientes parámetros: índice de placa (PI), índice gingival (GI), sangrado al sondaje (BOP), profundidad de sondaje (PD) y nivel de inserción clínica (CAL). El grado de cobertura de los incisivos superiores por el labio superior en reposo se clasificaría en 2 tipos: cobertura total, encía labial superior expuesta. Los dientes se evaluarán en cuatro sitios para PI y GI, y en seis sitios para PD, CAL y BOP durante el examen periodontal de toda la boca. El BOP se evaluará como una medida dicotómica dentro de los 15 segundos posteriores al sondaje hasta la profundidad total de la bolsa. Después de que se registren las lecturas iniciales de PI, GI, BOP, PD, CAL en la línea de base; los pacientes recibirían instrucciones de higiene oral y SRP de boca completa. Los pacientes serán reexaminados a las 4, 8 y 12 semanas. El refuerzo de la higiene oral se llevará a cabo en cada visita de revisión. Se registrarán PI, BOP y GI a las 4, 8 y 12 semanas de tratamiento. Los otros parámetros se medirían solo al completar las 12 semanas de SRP.

Todos los exámenes periodontales clínicos serán realizados por un solo investigador para evitar cualquier variabilidad entre examinadores.