Inverkan av munandning på parodontal läkning

INTRODUKTION

Munandning uppfattas vara ansvarig för ihållande marginell gingivit. Den vanligaste regionen som drabbas av tandköttsinflammation i munnen är den främre överkäken. Andra områden påverkas i följande fallande ordning: maxillära posteriora områden, underkäkens främre region och underkäkens bakre region. Olika orsaker anses vara ansvariga för tandköttsinflammation i munandas. Möjliga faktorer som är ansvariga för tandköttsinflammation kan vara kontinuerlig förlust av saliv över marginella vävnader som leder till ökade plackpoäng eller kvalitativ förändring av plack när det gäller inkorporering av mer virulenta bakteriestammar i plack.

Munandning, läpptätning, täckning av överläpparna är relaterade. I en studie var munandning tillsammans med inkompetent läpptätning och minskad täckning av överläpparna associerade med gingivit. I andra studier ansågs plack vara en bidragande faktor för gingivit hos patienter med minskad täckning av överläpparna. En studie visade brist på läpptätning på grund av ökad överstrålning för att vara ansvarig för ökad gingival inflammation. Kolawole KA et al fann i sin studie att läppinkompetens var associerad med ökade plackpoäng. Det kan bero på bristande normal rengöringsverkan av saliv. Inget samband mellan munandning och förekomst av gingivit hade rapporterats i studien av Sutcliffe. Men munandningen ökade något svårighetsgraden av gingivit.

Saliv utför mycket viktiga funktioner inklusive smörjning av orala vävnader, antimikrobiell verkan, reglering av pH, eliminering av matbolus och underlätta avlägsnande av kol. Salivflöde ger mekanisk rengöring av rester som finns i munnen såsom icke vidhäftande bakterier, cellulärt och matrester. Brist på spottspolning resulterar i ackumulering av matrester och tandplack, vilket främjar en acidogen och sur oral bakterie som är ansvarig för tandkaries.

Xerostomi/muntorrhet är ansvarig för ökning av tandköttsinflammation och påverkar även parodontala tillstånd med ökat sonderingsdjup, plackindex. I en studie hade unga vuxna med självrapportering av xerostomi ökade platser med blödning vid sondering och ökade plackpoäng. Proliferativ aktivitet av oralt gingivalepitel minskar i inflammerad gingiva hos patienter med xerostomi. I en studie fördröjdes läkning av gingivektomisår hos sialadenektomiserade råttor.

Vid vanliga munandaningar passerar 50 % av den inandade luften genom munnen. I munandas kan mängden vatten som förångas från saliv till luft nå 0,24 ml/min, vilket resulterar i större kvarhållande av bakterier i munhålan.

För övergående lindring av xerostomi finns salivsubstitut och sockerfria tandkött och sugtabletter tillgängliga. Effekten av salivsubstitut tillsammans med fjällning och rotplaning i munventiler har utvärderats i en studie. Det visade sig att fjällning och rothyvling tillsammans med applicering av salivsubstitut gav bättre förbättring av tandköttsindex, blödning vid sondering, klinisk bindningsnivå än hos vilka enbart fjällning och rothyvling utfördes.

Bättre respons på tandköttet sågs i munnen som andas efter 4-6 veckors oral debridering och användning av vaselin. Men när användningen av vaselin avbröts märktes inflammation återigen i gingiva.

Liknande effekter av torkningsförhållanden ses i olika delar av kroppen. Hos barn med torr hud och predisposition för atopisk dermatit sågs användning av mjukgörande medel förbättra deras hudtillstånd.

Alla dessa studier visar samband mellan torra tillstånd och minskad läkning i sår eller annan behandling. Från dessa studier kan man anta att läkning i munandningshål efter fjällning och rotplaning vad gäller blödning vid sondering, tandköttsindex, plackindex, klinisk fästnivå, sonderingsdjup kanske inte visar lika stor förbättring som vid näsandning. Ingen studie har hittills genomförts för att hitta effekten av fjällning och rotplaning hos parodontitpatienter bland munandnings- och näsandare.

MATERIAL OCH METODER

Denna studie kommer att genomföras vid Institutionen för parodontologi, Post Graduate Institute of Dental Sciences (PGIDS), Rohtak.

STUDIEPOPULATION OCH DESIGN

Patienter som lider av kronisk parodontit i åldersgruppen 20-35 år kommer att rekryteras från reguljär OPD vid avdelningen för parodontik i studien. Cirka 60 patienter skulle utgöra testgrupp och kontrollgrupp. Testgruppen (n≈30) kommer att inkludera individer som har munandad vana. Kontrollgruppen (n≈30) kommer att bestå av patienter som andas näsan.

METODIK

Studien kommer att genomföras i enlighet med de etiska normer som beskrivs i 1964 års Helsingforsdeklaration, som reviderades 2013.

Diagnos av munandning

Diagnos av munandning kommer att göras på basis av patientens historia. Patienterna skulle tillfrågas om de, enligt deras åsikt, andas i munnen, och även om de har muntorrhet när de vaknar.

Studiegrupper

Efter att noggrant förklarat studiens natur och syfte, kommer skriftligt informerat samtycke att erhållas från varje patient i studiegruppen.

Deltagare som tillhörde båda studiegrupperna skulle få konventionell parodontal behandling, d.v.s. skalning och rotplaning (SRP).

Klinisk mätning

Alla deltagare kommer att genomgå helmunsundersökning på ett standardiserat sätt med belysning av en vanlig tandlampa, en munspegel, utforskare och University of North Carolina -15(UNC-15) parodontala sond och följande parametrar kommer att registreras: plackindex (PI), gingivalindex (GI), blödning vid sondering (BOP), sonderingsdjup (PD) och klinisk anknytningsnivå (CAL). Graden av överläppens täckning av överläppen i vila skulle klassificeras i 2 typer: total täckning, maxillär labial gingiva exponerad. Tänder kommer att bedömas på fyra ställen för PI och GI, och på sex ställen för PD, CAL och BOP under helmun parodontala undersökningar. BOP kommer att bedömas som ett dikotomt mått inom 15 sekunder efter sondering till fullt fickdjup. Efter de första avläsningarna för PI, GI, BOP, PD, CAL vid baslinjen kommer att registreras; patienter skulle få munhygieninstruktioner och SRP för hela munnen. Patienterna kommer att undersökas på nytt vid 4:e, 8:e, 12:e veckan. Förstärkning av munhygienen kommer att genomföras vid varje återkallelsebesök. PI, BOP och GI kommer att registreras vid 4, 8 och 12 veckors behandling. De andra parametrarna skulle mätas först efter 12 veckors SRP.

Alla kliniska parodontala undersökningar kommer att utföras av en enda prövare för att utesluta variabilitet mellan undersökare.