Influence de la respiration buccale sur la cicatrisation parodontale

INTRODUCTION

La respiration buccale est perçue comme responsable de la gingivite marginale persistante. La région la plus fréquemment touchée par la gingivite chez les respirateurs buccaux est la région antérieure maxillaire. D'autres régions sont touchées par ordre décroissant : régions postérieures maxillaires, région antérieure mandibulaire et région postérieure mandibulaire. Diverses raisons sont considérées comme responsables de l'inflammation gingivale chez les respirateurs buccaux. Les facteurs possibles responsables de l'inflammation gingivale peuvent être une perte continue de salive sur les tissus marginaux entraînant une augmentation des scores de plaque ou un changement qualitatif de la plaque en termes d'incorporation de souches bactériennes plus virulentes dans la plaque.

La respiration buccale, le joint des lèvres, la couverture de la lèvre supérieure sont liés. Dans une étude, la respiration buccale, un joint labial incompétent et une diminution de la couverture de la lèvre supérieure étaient associés à la gingivite. Dans d'autres études, la plaque était considérée comme un facteur contributif de la gingivite chez les patients dont la couverture de la lèvre supérieure était réduite. Une étude a montré que le manque d'étanchéité des lèvres dû à l'augmentation du surplomb était responsable de l'augmentation de l'inflammation gingivale. Kolawole KA et al dans leur étude ont découvert que l'incompétence labiale était associée à une augmentation des scores de plaque. Cela peut être dû au manque d'action nettoyante normale de la salive. Aucune association entre la respiration buccale et la prévalence de la gingivite n'avait été rapportée dans l'étude de Sutcliffe. Cependant, la respiration buccale augmentait légèrement la sévérité de la gingivite.

La salive remplit des fonctions très importantes, notamment la lubrification des tissus buccaux, l'action antimicrobienne, la régulation du pH, l'élimination du bol alimentaire et la facilitation de l'élimination du carbone. Le flux salivaire permet un nettoyage mécanique des résidus présents dans la bouche tels que les bactéries non adhérentes, les débris cellulaires et alimentaires. L'absence d'action de rinçage salivaire entraîne une accumulation de débris alimentaires et de plaque dentaire favorisant ainsi une bactérie buccale acidogène et acidurique responsable des caries dentaires.

La xérostomie/bouche sèche est responsable de l'augmentation de l'inflammation gingivale et affecte également les conditions parodontales avec une profondeur de sondage accrue, l'indice de plaque. Dans une étude, les jeunes adultes ayant déclaré eux-mêmes une xérostomie présentaient une augmentation des sites avec saignement au sondage et une augmentation des scores de plaque. L'activité proliférative de l'épithélium gingival buccal est diminuée dans la gencive enflammée des patients atteints de xérostomie. Dans une étude, la cicatrisation des plaies de gingivectomie a été retardée chez les rats sialadenectomisés.

Chez les respirateurs buccaux habituels, 50 % de l'air inspiré passe par la bouche. Dans les respirateurs buccaux, la quantité d'eau évaporée de la salive dans l'air peut atteindre 0,24 ml/min, ce qui entraîne une plus grande rétention des bactéries dans la cavité buccale.

Pour le soulagement transitoire de la xérostomie, des substituts salivaires et des gommes et pastilles sans sucre sont disponibles. L'effet des substituts salivaires ainsi que le détartrage et le surfaçage radiculaire chez les respirateurs buccaux ont été évalués dans une étude. Il a été constaté que chez les respirateurs buccaux, le détartrage et le surfaçage radiculaire associés à l'application de substituts salivaires apportaient une meilleure amélioration de l'indice gingival, du saignement au sondage et du niveau d'attache clinique que chez ceux chez qui le détartrage et le surfaçage radiculaire seuls étaient effectués.

Une meilleure réponse de la gencive a été observée chez les respirateurs buccaux après 4 à 6 semaines de débridement buccal et d'utilisation de vaseline. Cependant, lorsque l'utilisation de gelée de pétrole a été retenue, une inflammation a de nouveau été remarquée dans la gencive.

Des effets similaires des conditions de séchage sont observés dans diverses parties du corps. Chez les enfants ayant la peau sèche et une prédisposition à la dermatite atopique, l'utilisation d'émollients a permis d'améliorer l'état de leur peau.

Toutes ces études révèlent une association entre des conditions sèches et une diminution de la cicatrisation des plaies ou de tout traitement. À partir de ces études, on peut émettre l'hypothèse que la cicatrisation des respirateurs buccaux après détartrage et surfaçage radiculaire en termes de saignement au sondage, d'indice gingival, d'indice de plaque, de niveau d'attache clinique, de profondeur de sondage peut ne pas montrer autant d'amélioration que dans le cas des respirateurs nasaux. Aucune étude n'a été menée jusqu'à présent pour trouver l'effet du détartrage et du surfaçage radiculaire chez les patients atteints de parodontite parmi les respirateurs buccaux et les respirateurs nasaux.

MATÉRIEL ET MÉTHODES

Cette étude sera menée au Département de parodontie, Institut post-universitaire des sciences dentaires (PGIDS), Rohtak.

POPULATION ET CONCEPTION DE L'ÉTUDE

Les patients souffrant de parodontite chronique du groupe d'âge 20-35 ans seront recrutés parmi les OPD réguliers du Département de parodontie dans l'étude. Environ 60 patients comprendraient le groupe test et le groupe témoin. Le groupe test (n≈30) comprendra des individus ayant l'habitude de respirer par la bouche. Le groupe témoin (n≈30) comprendra des patients qui respirent par le nez.

MÉTHODOLOGIE

L'étude sera menée conformément aux normes éthiques énoncées dans la Déclaration d'Helsinki de 1964, telle que révisée en 2013.

Diagnostic de la respiration buccale

Le diagnostic de respiration buccale sera établi sur la base des antécédents du patient. On demanderait aux patients si, à leur avis, ils respirent par la bouche, et aussi s'ils ont la bouche sèche au réveil.

Groupes d'étude

Après avoir soigneusement expliqué la nature et les objectifs de l'étude, un consentement éclairé écrit sera obtenu de chaque patient du groupe d'étude.

Les participants appartenant aux deux groupes d'étude recevraient un traitement parodontal conventionnel, c'est-à-dire un détartrage et surfaçage radiculaire (SRP).

Mesure clinique

Tous les participants subiront un examen buccal complet de manière standardisée en utilisant un éclairage par une lumière dentaire standard, un miroir buccal, un explorateur et une sonde parodontale de l'Université de Caroline du Nord -15 (UNC-15) et les paramètres suivants seront enregistrés : indice de plaque (PI), index gingival (GI), saignement au sondage (BOP), profondeur de sondage (PD) et niveau d'attache clinique (CAL). Le degré de couverture des incisives maxillaires par la lèvre supérieure au repos serait classé en 2 types : couverture totale, gencive labiale maxillaire exposée. Les dents seront évaluées sur quatre sites pour PI et GI, et sur six sites pour PD, CAL et BOP lors d'un examen parodontal de la bouche complète. Le BOP sera évalué comme une mesure dichotomique dans les 15 secondes suivant le sondage à la profondeur totale de la poche. Après les lectures initiales pour PI, GI, BOP, PD, CAL à la ligne de base seront enregistrées ; les patients recevraient des instructions d'hygiène bucco-dentaire et un SRP à pleine bouche. Les patients seront réexaminés à la 4ème, 8ème, 12ème semaine. Un renforcement de l'hygiène bucco-dentaire sera effectué à chaque visite de rappel. PI, BOP et GI seront enregistrés à 4, 8 et 12 semaines de traitement. Les autres paramètres ne seraient mesurés qu'à l'issue de 12 semaines de SRP.

Tous les examens cliniques parodontaux seront effectués par un seul investigateur afin d'éviter toute variabilité inter-examinateurs.