Influência da Respiração Bucal na Cicatrização Periodontal

INTRODUÇÃO

A respiração bucal é percebida como responsável pela gengivite marginal persistente. A região mais comumente acometida pela gengivite em respiradores orais é a região anterior da maxila. Outras áreas são afetadas em ordem decrescente: áreas posteriores da maxila, região anterior da mandíbula e região posterior da mandíbula. Várias razões são consideradas responsáveis ​​pela inflamação gengival em respiradores orais. Possíveis fatores responsáveis ​​pela inflamação gengival podem ser a perda contínua de saliva sobre os tecidos marginais, levando ao aumento dos escores de placa ou alteração qualitativa da placa em termos de incorporação de cepas mais virulentas de bactérias na placa.

Respiração bucal, selamento labial e cobertura do lábio superior estão relacionados. Em um estudo, a respiração bucal juntamente com o selamento labial incompetente e a diminuição da cobertura do lábio superior foram associadas à gengivite. Em outro estudo, a placa foi considerada um fator contribuinte para a gengivite em pacientes com diminuição da cobertura do lábio superior. Um estudo mostrou que a falta de vedação labial devido ao aumento da sobressaliência é responsável pelo aumento da inflamação gengival. Kolawole KA et al em seu estudo descobriram que a incompetência labial estava associada ao aumento dos escores de placa. Pode ser devido à falta de ação de limpeza normal da saliva. Nenhuma associação entre respiração bucal e prevalência de gengivite foi relatada no estudo de Sutcliffe. No entanto, a respiração bucal aumentou ligeiramente a gravidade da gengivite.

A saliva desempenha funções muito importantes, incluindo a lubrificação dos tecidos orais, ação antimicrobiana, regulação do pH, eliminação do bolo alimentar e facilitação na remoção de carbono. O fluxo salivar proporciona a limpeza mecânica de resíduos presentes na boca, como bactérias não aderentes, restos celulares e alimentares. A falta de ação de lavagem salivar resulta no acúmulo de restos de comida e placa dentária, promovendo assim uma bactéria oral acidogênica e acidúrica responsável pela cárie dentária.

A xerostomia/boca seca é responsável pelo aumento da inflamação gengival e também afeta as condições periodontais com aumento da profundidade de sondagem, índice de placa. Em um estudo, adultos jovens com autorrelato de xerostomia apresentaram aumento dos locais com sangramento à sondagem e aumento dos escores de placas. A atividade proliferativa do epitélio gengival oral é diminuída na gengiva inflamada de pacientes com xerostomia. Em um estudo, a cicatrização em feridas de gengivectomia foi retardada em ratos sialadentomizados.

Nos respiradores bucais habituais, 50% do ar inspirado passa pela boca. Em respiradores bucais, a quantidade de água evaporada da saliva para o ar pode chegar a 0,24 mL/min resultando em maior retenção de bactérias na cavidade oral.

Para alívio transitório da xerostomia, estão disponíveis substitutos salivares e gomas e pastilhas sem açúcar. O efeito de substitutos salivares juntamente com raspagem e alisamento radicular em respiradores bucais foi avaliado em um estudo. Verificou-se que em respiradores bucais, raspagem e alisamento radicular juntamente com a aplicação de substitutos salivares proporcionaram melhor melhora no índice gengival, sangramento à sondagem, nível de inserção clínica do que em quem raspagem e alisamento radicular sozinhos foram realizados.

Melhor resposta da gengiva foi observada em respiradores bucais após 4-6 semanas de desbridamento oral e uso de vaselina. No entanto, quando o uso de vaselina foi suspenso, a inflamação foi novamente notada na gengiva.

Efeitos semelhantes das condições de secagem são observados em várias partes do corpo. Em crianças com pele seca e predisposição para dermatite atópica, o uso de emolientes melhorou as condições da pele.

Todos esses estudos revelam associação entre condições secas e diminuição da cicatrização em feridas ou qualquer tratamento. A partir desses estudos, pode-se supor que a cicatrização em respiradores bucais após raspagem e alisamento radicular em termos de sangramento à sondagem, índice gengival, índice de placa, nível de inserção clínica, profundidade de sondagem pode não mostrar tanta melhora quanto no caso de respiradores nasais. Nenhum estudo foi conduzido até o momento para encontrar o efeito da raspagem e alisamento radicular em pacientes com periodontite entre respiradores bucais e respiradores nasais.

MATERIAL E MÉTODOS

Este estudo será realizado no Departamento de Periodontia, Instituto de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas (PGIDS), Rohtak.

POPULAÇÃO DE ESTUDO E DESENHO

Os pacientes que sofrem de periodontite crônica na faixa etária de 20 a 35 anos serão recrutados no OPD regular do Departamento de Periodontia do estudo. Aproximadamente 60 pacientes comporiam o grupo de teste e o grupo de controle. O grupo de teste (n≈30) incluirá indivíduos com hábito de respiração bucal. O grupo controle (n≈30) será composto por pacientes respiradores nasais.

METODOLOGIA

O estudo será conduzido de acordo com os padrões éticos descritos na Declaração de Helsinque de 1964, revisada em 2013.

Diagnóstico de respiração bucal

O diagnóstico de respiração bucal será feito com base no histórico do paciente. Os pacientes seriam questionados se, em sua opinião, são respiradores bucais e também se apresentam boca seca ao acordar.

grupos de estudo

Depois de explicar cuidadosamente a natureza e os objetivos do estudo, o consentimento informado por escrito será obtido de cada paciente do grupo de estudo.

Os participantes pertencentes a ambos os grupos de estudo receberiam tratamento periodontal convencional, ou seja, raspagem e alisamento radicular (RAR).

Medição clínica

Todos os participantes serão submetidos a exame bucal completo de forma padronizada, utilizando iluminação por refletor odontológico padrão, espelho bucal, explorador e sonda periodontal University of North Carolina -15(UNC-15) e os seguintes parâmetros serão registrados: índice de placa (PI), índice gengival (GI), sangramento à sondagem (BOP), profundidade de sondagem (PD) e nível de inserção clínica (CAL). O grau de cobertura do incisivo superior pelo lábio superior em repouso seria classificado em 2 tipos: cobertura total, gengiva labial superior exposta. Os dentes serão avaliados em quatro locais para PI e GI, e em seis locais para PD, CAL e BOP durante o exame periodontal bucal completo. O BOP será avaliado como uma medida dicotômica dentro de 15 segundos após a sondagem até a profundidade total do bolso. Após as leituras iniciais para PI, GI, BOP, PD, CAL na linha de base serão registradas; os pacientes receberiam instruções de higiene oral e RAR de boca cheia. Os pacientes serão reexaminados na 4ª, 8ª e 12ª semanas. O reforço da higiene oral será realizado em cada visita de retorno. PI, BOP e GI serão registrados em 4, 8 e 12 semanas de tratamento. Os outros parâmetros seriam medidos apenas ao completar 12 semanas de SRP.

Todos os exames periodontais clínicos serão realizados por um único investigador para evitar qualquer variabilidade entre examinadores.