Эффективность занятий психотерапией в снижении суицидальных мыслей

Самоубийство является девятой по значимости причиной смерти в Канаде, и его показатели экспоненциально выше среди определенных подгрупп канадцев (Statistics Canada, 2015). Ежегодно в мире примерно 800 000 человек умирают в результате самоубийства (ВОЗ, 2016 г.). Было показано, что ряд вмешательств, таких как психотерапия, эффективно уменьшают суицидальные мысли и поведение; однако несколько факторов часто препятствуют или задерживают доступ к клинической помощи. Для снижения уровня самоубийств вмешательства должны быть не только основаны на фактических данных, но и должны быть легкодоступными и восприниматься пациентами как полезные (Pagura et al., 2009; Turecki & Brent, 2015). Крупные психотерапевтические вмешательства в форме лекций, основанные на навыках, к которым пациенты могут присоединиться на любом сеансе, могут обеспечить своевременный доступ к услугам, не пугая пациентов. Однако на сегодняшний день мало исследований изучали эффективность таких вмешательств в снижении суицидальных наклонностей.

Существует острая необходимость в разработке основанных на фактических данных клинических вмешательств, к которым люди могут быстро получить доступ в период их наибольшей потребности (Brown & Jager-Hyman, 2014). Например, первые несколько дней и недель после выписки из больницы после суицидальной попытки представляют собой период наибольшего риска завершения самоубийства, однако ошеломляющая часть людей не посещает амбулаторное психиатрическое лечение в течение этого периода времени (Glenn et al., 2015; Олфсон и др., 2014). Кроме того, в исследованиях часто не оценивалась эффективность суицидальных вмешательств в условиях «реального мира» и там, где были включены подгруппы лиц с высоким риском (например, потребители психоактивных веществ), и не всегда использовались достоверные и надежные измерения суицидальных мыслей (Brown & Jager). - Хайман, 2014).

На сегодняшний день исследователям неизвестно о каком-либо исследовании, в котором изучалась бы эффективность крупномасштабных занятий психотерапией с быстрым доступом в снижении суицидальных наклонностей у кризисной популяции.

Основная цель 1: изучить эффективность быстрого доступа, больших объемов КПТ и ДПТ-информированных классов психотерапии в снижении суицидальных мыслей у людей, страдающих кризисом психического здоровья.

Гипотеза. Исследователи предполагают, что участие в любом классе уменьшит суицидальные мысли, и снижение суицидальных мыслей будет больше среди пациентов, завершивших общее количество занятий.

Вторичная цель 2а: изучить эффективность участия в психотерапевтических занятиях в уменьшении симптомов общего психологического дистресса, депрессии, тревоги и нарушения регуляции эмоций.

Гипотеза 2а. Исследователи предполагают, что участие в классе приведет к уменьшению симптомов по всем исходам.

Вторичная цель 2b: Определить социально-демографический и симптоматический профиль (профили) пациентов, получающих наибольшую пользу от занятий психотерапией, а также характеристики пациентов, которым занятия не помогают.

Гипотеза 2b: Профили пациентов, получающие наибольшую и наименьшую психологическую пользу (т. е. изменения в суицидальных наклонностях и симптомах) от этих классов, носят скорее исследовательский характер.

Дизайн и методы

Участники: Пациенты, получающие помощь в связи с кризисом психического здоровья в Центре реагирования на кризисные ситуации (CRC) или в отделениях неотложной помощи больниц в городе, будут направлены в группу экстренного наблюдения интенсивной терапии (UFITT) CRC. Программа UFITT разработана таким образом, чтобы быть максимально открытой. Критерии направления включают: 1) возраст 18 лет и старше, 2) способность получать пользу от больших психотерапевтических групп и участвовать в них (т. е. отсутствие активных психотических симптомов, способность понимать и читать учебный материал и т. д.), 3 ) отсутствие потребностей в области психического здоровья, которые лучше удовлетворялись бы другими ресурсами сообщества (например, тяжелое первичное расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, насилие со стороны интимного партнера и т. д.), и 4) отсутствие непосредственной опасности причинения вреда себе или другим (т. можно безопасно вернуться домой и прийти на прием через 1-2 недели после осмотра). Направления проверяются на предмет их соответствия команде UFITT, после чего пациенты приглашаются на информационную сессию, чтобы узнать о доступных услугах по последующему наблюдению за психическим здоровьем. Большинство пациентов, которые посещают информационный сеанс, выбирают один из двух доступных курсов психотерапии в CRC. Именно эта подгруппа пациентов будет набрана для предлагаемого исследования, и мы стремимся набрать около 250 участников. Каждый участник получит подарочную карту Тима Хортона на 5 долларов в знак благодарности за потраченное время.

Процедура получения согласия: до начала информационного сеанса UFITT два координатора исследования описывают исследование пациентам и информируют их о том, что ассистенты-исследователи будут доступны после приема пациентов для встречи с теми, кто заинтересован в участии. Процедуры исследования будут объяснены более подробно, и письменное информированное согласие будет получено после назначения информационного сеанса. Участников дополнительно спросят, готовы ли они связаться с ними в будущем. Пациенты, которые не согласны участвовать в исследовании, получат обычный уход и последующее наблюдение в соответствии с рекомендациями UFITT.

Дизайн и процедуры исследования: Предлагаемое исследование соберет предполагаемую когорту пациентов, участвующих в психотерапевтических занятиях, и будет использовать дизайн до и после.

В настоящее время пациенты UFITT заполняют пакет широко используемых проверенных мер на информационном сеансе в бумажном и карандашном формате, которые оценивают симптомы в ряде областей психического здоровья. Этот пакет мер будет служить базовой оценкой в ​​предлагаемом исследовании. Сразу после информационного сеанса пациенты ненадолго встречаются с сотрудником CRC, чтобы обсудить последующее наблюдение и получить рекомендации, касающиеся того, какой класс психотерапии UFITT, скорее всего, принесет им пользу, исходя из результатов их опросника. Пациентам, решившим участвовать в любом из классов психотерапии, обычно назначают встречу в классе в течение одной недели после даты их информационного сеанса. Пациентам рекомендуется еженедельно посещать занятия по психотерапии, а по завершении последнего занятия им повторно назначают подмножество тех же показателей исхода. При составлении предполагаемой когорты исследователи дополнительно применят первичный критерий исхода, шкалу суицидальных мыслей Бека (Beck & Steer, 1991), ко всем давшим согласие участникам исследования, что представляет собой подтвержденную и всестороннюю оценку суицидального мышления. Чтобы понять изменения в суицидальных мыслях среди участников исследования, которые как заканчивают занятия, так и «выбывают» из них, научные сотрудники свяжутся с теми участниками, которые перестанут посещать занятия, чтобы повторно принять меры по телефону. Период сбора данных составит примерно десять месяцев.

Вмешательство: Участники исследования примут участие в одном из двух занятий по психотерапии, которые в настоящее время проводятся в CRC. КПТм представляет собой введение из четырех сеансов (по 90 минут каждый) в когнитивно-поведенческие навыки для управления симптомами тревоги и депрессии. Содержание включает в себя введение в осознанность, борьбу с неадекватными мыслями, поведенческую активацию, экспозицию, управление гневом, стратегии решения проблем и постановки целей, гигиену сна и рекомендации по здоровому образу жизни. Управление сложными эмоциями основано на DBT, вмешательстве, разработанном доктором Маршей Линехан (2014). Это введение из восьми сессий (по 90 минут каждая) в избранные навыки ДПТ, связанные с внимательностью, регулированием эмоций, устойчивостью к стрессу и межличностной эффективностью. Хотя оба этих класса были разработаны для изучения трансдиагностического психологического дистресса, при обучении навыкам будет использоваться несколько примеров, связанных с суицидальными мыслями и поведением. Занятия проводятся в формате PowerPoint, а размер класса обычно составляет от 10 до 25 пациентов. Сеансы были разработаны для самостоятельных занятий, и пациенты могут присоединиться к любому классу на любом сеансе. Участие пациента приветствуется, но не является обязательным.

Аналитический план: данные измерений на бумажном носителе будут внесены в электронную базу данных, а статистический анализ будет проведен с использованием SPSS v.22. Комплексный анализ намерения лечить позволит изучить изменение суицидальных мыслей — основного исхода — по шкале Бека для суицидальных мыслей. Эти анализы будут включать всех участников исследования, для которых могут быть получены предварительные оценки, включая тех, кто не закончил занятия. Тип класса (MDE по сравнению с CBTm) и количество посещенных занятий будут дополнительно оцениваться как предикторы снижения суицидальных мыслей. Параллельный анализ будет использоваться для изучения эффективности участия в классе в уменьшении вторичных показателей результата, а именно депрессии, тревоги, общего дистресса и симптомов дисрегуляции эмоций, от базовой оценки до последнего завершенного класса.

Социально-демографические факторы (например, пол, возраст, семейное положение, статус занятости, уровень образования), характер проблемы, возникшей при поступлении (например, усиление суицидальных мыслей/поведения, появление психосоциальных стрессоров, обострение симптомов, связанных с травмой, депрессия) / тревога), а исходные симптомы депрессии, тревоги, дистресса и эмоциональной дисрегуляции будут изучаться как предикторы суицидальных мыслей при последующем наблюдении с использованием линейного регрессионного анализа. Этот анализ определит профиль пациентов, которые получили наибольшую и наименьшую пользу от занятий психотерапией, и будет включать как завершивших занятия, так и не завершивших занятия. Тип и количество посещенных занятий также будут изучены в отношении суицидальных мыслей.