Effektiviteten av psykoterapikurser för att minska självmordstankar

Självmord är den nionde vanligaste dödsorsaken i Kanada, och andelen är exponentiellt högre bland specifika delpopulationer av kanadensare (Statistics Canada, 2015). Över hela världen dör cirka 800 000 individer av självmord varje år (WHO, 2016). Ett antal insatser, såsom psykoterapi, har visat sig effektivt minska suicidtänkande och självmordsbeteenden; Men flera faktorer hindrar eller försenar ofta tillgången till klinisk vård. För att minska självmord måste interventioner inte bara vara evidensbaserade utan också lättillgängliga och uppfattas som hjälpsamma av patienter (Pagura et al., 2009; Turecki & Brent, 2015). Stora, föreläsningsliknande, kompetensbaserade psykoterapiinterventioner där patienter kan gå med vid vilken session som helst, kan säkerställa snabb tillgång till tjänster samtidigt som de är relativt skrämmande för patienterna. Dock har lite forskning hittills undersökt effektiviteten av sådana ingrepp för att minska suicidalitet.

Det finns ett stort behov av att utveckla evidensbaserade kliniska interventioner som kan nås snabbt av individer under deras tid med största behov (Brown & Jager-Hyman, 2014). Till exempel representerar de första dagarna och veckorna efter utskrivning från sjukhus efter självmordsförsök den period med högsta risk för att slutföra självmord, men en häpnadsväckande andel individer har inte ett möte inom den polikliniska mentalvården inom denna tidsram (Glenn et al., 2015; Olfson et al., 2014). Vidare har studier ofta inte utvärderat effektiviteten av självmordsinterventioner i "verkliga världen" miljöer och där högriskundergrupper av individer ingår (t.ex. missbrukare) och har inte konsekvent använt giltiga och tillförlitliga mått på självmordstankar (Brown & Jager) -Hyman, 2014).

Utredarna känner inte till någon studie hittills som har undersökt effektiviteten av snabbtillgång, storskaliga psykoterapiklasser för att minska suicidalitet i en krisbefolkning.

Primärt mål 1: Att undersöka effektiviteten av snabb tillgång, stora mängder KBT- och DBT-informerade psykoterapiklasser för att minska självmordstankar hos individer som drabbas av en psykisk hälsokris.

Hypotes: Utredarna antar att deltagande i någon av klasserna kommer att minska suicidalt tänkande och att minskningen av suicidtankar kommer att vara större bland de patienter som slutför det totala antalet klasser.

Sekundärt mål 2a: Att undersöka effektiviteten av deltagande i psykoterapiklasser för att minska symtom på allmän psykologisk ångest, depression, ångest och emotionell dysreglering.

Hypotes 2a: Utredarna antar att klassdeltagande kommer att resultera i symtomminskningar över alla resultat.

Sekundärt mål 2b: Att identifiera sociodemografiska och symtomprofil(er) för patienter som har mest nytta av psykoterapiklasser samt egenskaperna hos patienter för vilka klasserna inte är till hjälp.

Hypotes 2b: Patientprofilerna som får den största och minsta psykologiska nyttan (dvs förändringar i suicidalitet och symtom) från dessa klasser är mer utforskande till sin natur.

Design och metoder

Deltagare: Patienter som får tillgång till vård för en psykisk hälsokris på Crisis Response Center (CRC) eller på sjukhusets akutmottagningar i staden kommer att hänvisas till CRC:s akuta uppföljningsintensiva behandlingsteam (UFITT). UFITT-programmet är utformat för att vara så inkluderande som möjligt. Remisskriterier inkluderar: 1) Att vara 18 år eller äldre, 2) förmågan att dra nytta av och delta i stora psykoterapigrupper (d.v.s. frånvaro av aktiva psykotiska symtom, förmåga att förstå och läsa klassmaterialet, etc.), 3 ) inte har psykiska hälsobehov som skulle tillgodoses bättre av andra samhällsresurser (t.ex. en allvarlig primär missbruksstörning, våld i nära relationer, etc.), och 4) inte löper omedelbar risk att skada sig själv eller andra (d.v.s. patienten) är säkert att återvända hem och att komma på ett möte 1-2 veckor efter infartsbesöket). Remisser granskas för lämplighet av UFITT-teamet och patienterna bjuds därefter in att delta i en informationssession för att lära sig om de uppföljande psykiska hälsotjänsterna som finns tillgängliga. Majoriteten av patienterna som deltar i en informationssession väljer att skrivas in i någon av de två tillgängliga psykoterapiklasserna vid CRC. Det är denna delpopulation av patienter som kommer att rekryteras till den föreslagna studien, och vi siktar på att rekrytera cirka 250 deltagare. Varje deltagare kommer att få ett Tim Hortons presentkort på $5 som ett tecken på uppskattning för sin tid.

Samtyckesprocedur: Före starten av UFITT-informationssessionen kommer de två studiekoordinatorerna att beskriva studien för patienter och informera dem om att forskningsassistenter kommer att finnas tillgängliga efter patientbesök för att träffa dem som är intresserade av att delta. Studieprocedurer kommer att förklaras mer i detalj och skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas efter mötet med informationsmötet. Deltagarna kommer dessutom att tillfrågas om de är villiga att bli kontaktade i framtiden. Patienter som inte samtycker till att delta i studien kommer att få sedvanlig vård och uppföljning enligt UFITTs riktlinjer.

Studiedesign och förfaranden: Den föreslagna studien kommer att samla in en potentiell kohort av patienter som deltar i psykoterapiklasserna och kommer att använda en pre-post design.

UFITT-patienter genomför för närvarande ett paket med allmänt använda, validerade åtgärder vid informationssessionen i pappers- och pennformat som bedömer symtom inom ett antal psykiska hälsodomäner. Detta åtgärdspaket kommer att fungera som grundbedömningen i den föreslagna studien. Omedelbart efter informationssessionen träffar patienter kort en CRC-personal för att diskutera uppföljningstjänster och för att få rekommendationer relaterade till vilken UFITT-psykoterapiklass som mest sannolikt kommer att gynna dem baserat på deras frågeformulär. Patienter som väljer att delta i någon av psykoterapiklasserna får vanligtvis en tid till en klass inom en vecka från datumet för informationssessionen. Patienter uppmuntras att delta i psykoterapiklasser varje vecka och vid slutförandet av sin sista lektion får de en undergrupp av samma resultatmått på nytt. I utvecklingen av den blivande kohorten kommer utredarna dessutom att administrera det primära resultatmåttet, Beck Scale for Suicidal Ideation (Beck & Steer, 1991), till alla samtyckande studiedeltagare, vilket representerar en validerad och heltäckande bedömning av suicidalt tänkande. För att förstå förändringar i självmordstankar bland studiedeltagare som både slutför och "avhoppar" från klasserna, kommer forskarassistenter att kontakta de deltagare som slutar delta i lektionerna för att åter administrera åtgärderna per telefon. Datainsamlingsperioden kommer att vara cirka tio månader.

Intervention: Studiedeltagare kommer att delta i en av två psykoterapiklasser som för närvarande pågår vid CRC. CBTm är en fyra sessioner (90 minuter per session) introduktion till kognitiva beteendeförmågor för att hantera symtom på ångest och depression. Innehållet inkluderar en introduktion till mindfulness, utmanande missanpassade tankar, beteendeaktivering, exponering, hantering av ilska, problemlösnings- och målsättningsstrategier, sömnhygien och riktlinjer för ett hälsosamt liv. Managing Difficult Emotions är baserad på DBT, en intervention utvecklad av Dr Marsha Linehan (2014). Det är en åtta sessioner (90 minuter per session) introduktion till utvalda DBT-färdigheter relaterade till mindfulness, känsloreglering, nödtolerans och interpersonell effektivitet. Även om båda dessa klasser har utvecklats för att rikta in sig på transdiagnostisk psykologisk ångest, kommer flera exempel relaterade till självmordstankar och självmordsbeteende att användas när man lär ut färdigheterna. Klasserna levereras i PowerPoint-format och klassstorlekarna varierar vanligtvis från 10 till 25 patienter. Sessioner har utvecklats för att stå ensamma, och patienter kan gå med i båda klasserna vid vilken session som helst. Patientmedverkan uppmuntras men krävs inte.

Analytisk plan: Data från pappersåtgärderna kommer att föras in i en elektronisk databas och statistiska analyser kommer att utföras med SPSS v.22. En omfattande intention-to-treat-analys kommer att undersöka förändringar i självmordstankar - det primära resultatet - enligt bedömningen av Becks skala för självmordstankar. Dessa analyser kommer att inkludera alla studiedeltagare för vilka pre-post-poäng kan erhållas, inklusive icke-fullföljande av klasserna. Typ av klass (MDE vs. CBTm) och antal besökta sessioner kommer dessutom att utvärderas som prediktorer för minskningar av självmordstankar. En parallell analys kommer att användas för att undersöka effektiviteten av klassdeltagande för att minska de sekundära utfallsmåtten, nämligen depression, ångest, allmän ångest och känslomässiga dysregleringssymtom från baslinjebedömningen till den sista klassen som genomfördes.

Sociodemografiska faktorer (t.ex. kön, ålder, civilstånd, anställningsstatus, utbildningsnivå), typen av problem vid ingång (t.ex. ökning av suicidtankar/-beteende, uppkomst av psykosociala stressorer, förvärrade traumarelaterade symtom, depression /ångest), och baslinjesymtom på depression, ångest, ångest och emotionell dysregulation kommer att undersökas som prediktorer för självmordstankar vid uppföljning med linjär regressionsanalys. Denna analys kommer att identifiera profilen för patienter som har haft mest och minst nytta av psykoterapiklasser, och kommer att inkludera både klassavslutande och icke-avslutande. Typ och antal deltagare kommer också att undersökas i relation till självmordstankar.