Влияние ретробульбарной блокады при хирургии глаза на оксигенацию мозга и когнитивные функции у пожилых пациентов

В общей сложности 66 пациентов, перенесших витреоретинальную операцию (общая продолжительность < 60 минут) с использованием ретробульбарной блокады, которые были отнесены к категории I-III по классификации ASA (Американское общество анестезиологов), которые были старше 60 лет и которые не имевшие когнитивной дисфункции, были включены в исследование. Критериями исключения были следующие: противопоказания к ретробульбарной блокаде, предоперационное систолическое артериальное давление 180 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление выше 100 мм рт. ст., неконтролируемый диабет, индекс массы тела ≥ 30 кг/м2, MMSE ≤ 24, выраженная органная недостаточность или Hb < 9 г/дл. Пациенты были случайным образом разделены на две группы методом запечатанных конвертов:

Группа L: Пациенты, перенесшие блокаду лидокаином (n = 33) Группа LB: Пациенты, перенесшие блокаду левобупивакаином (n = 33) Пациентам не проводилась премедикация для проведения послеоперационной оценки MMSE. Для интраоперационной седации назначали ремифентанил (UltivaR, GlaxoSmithKline, Бернтфорд, Великобритания) в виде инфузии в диапазоне доз 0,05–0,1 мкг/кг/мин. Средние значения артериального давления и частоты сердечных сокращений могли варьировать до 20% от дооперационных показателей пациентов. С этой целью скорость инфузии ремифентанила увеличивали или уменьшали в установленном интервале доз.

Ретробульбарную блокаду выполняли 5 мл 2% лидокаина гидрохлорида (AritmalR, Osel, Стамбул, Турция) у пациентов группы L и 5 мл 0,5% левобупивакаина (ChirocaineR, Abbvie, Чикаго, США) у пациентов группы LB. Блокаду выполнял тот же практикующий врач (ассистент офтальмологического отделения четвертого года обучения) с использованием нижневисочного доступа по Сандерсону с использованием одноразовых игл 27 калибра (Atkinson Retrobulbar NeedleR, Asico, США).

Регистрировали время начала и окончания сенсорного и моторного блока, а также балльную оценку акинезии. Среднее артериальное давление (САД), частоту сердечных сокращений (ЧСС) и сатурацию кислорода (SpO2) регистрировали в предоперационном периоде на 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45 мин. , 50, 55 и 60 во время операции и через 10, 20, 30 и 40 минут после операции в послеоперационной палате.

. Пациентов переводили на операционный стол для измерения двустороннего rSO2 и проводили преоксигенацию в течение трех минут с использованием 4 л/мин 100% кислорода через назальную канюлю. Базальные значения оксигенации определяли, взяв среднее значение измерений за последние 30 секунд. Значения rSO2 регистрировали через 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 и 60 минут после ретробульбарной блокады, а также через 10, 20, 30 и 40 минут. после завершения процедуры.

Когнитивные функции оценивались одним и тем же техником с использованием MMSE в предоперационном периоде, через 40 минут после операции и через 7 дней после операции (краткосрочная перспектива). Удовлетворенность хирурга опрашивалась в конце операции, а удовлетворенность пациента - в конце дня. .