Effekten af ​​retrobulbar blok til øjenkirurgi på hjerneiltning og kognitive funktioner hos ældre patienter

I alt 66 patienter, der gennemgår vitreoretinal kirurgi (samlet varighed < 60 minutter) med retrobulbar blokade, som blev klassificeret som kategori I-III i henhold til ASA (American Society of Anesthesiologists) klassifikationssystem, som var over 60 år, og som havde ingen kognitiv dysfunktion blev inkluderet i undersøgelsen. Eksklusionskriterierne var som følger: kontraindikation for retrobulbar blokade, præoperativt systolisk blodtryk på 180 mmHg, diastolisk blodtryk på over 100 mmHg, ukontrolleret diabetes, body mass index ≥ 30 kg/m2, MMSE ≤ 24, fremskreden organsvigt eller Hb < 9gr/dl. Patienterne blev tilfældigt opdelt i to grupper ved hjælp af en forseglet kuvert metode:

Gruppe L: Patienter, der gennemgår blokering med lidocain (n = 33) Gruppe LB: Patienter, der gennemgår blokering med levobupivacain (n = 33) Patienterne gennemgik ikke præmedicinering for at imødekomme den postoperative MMSE-evaluering. Til intraoperativ sedation blev remifentanil (UltivaR, GlaxoSmithKline, Berntford, UK) påbegyndt som en infusion i et dosisområde på 0,05-0,1 mcg/kg/min. Det gennemsnitlige arterielle tryk og hjertefrekvensværdier fik lov til at variere op til 20% af de præoperative værdier for patienterne. Til dette formål blev remifentanil-infusionshastigheden øget eller nedsat ved det fastlagte dosisinterval.

Retrobulbar blokering blev udført med 5 ml 2% lidocainhydrochlorid (AritmalR, Osel, Istanbul, Tyrkiet) i gruppe L-patienter og 5 ml 0,5% levobupivacain (ChirocaineR, Abbvie, Chicago, USA) i gruppe LB-patienter. Blokeringen blev udført af den samme praktiserende læge (fjerde års assistent ved Oftalmologisk afdeling) ved hjælp af inferotemporal tilgang som beskrevet af Sanderson ved hjælp af 27 gage engangsnåle (Atkinson Retrobulbar NeedleR, Asico, USA).

Sensorisk og motorisk blokering af begyndelses- og sluttider og akinesi score blev registreret. Det gennemsnitlige arterielle tryk (MAP), hjertefrekvens (HR) og iltmætning (SpO2) blev registreret i den præoperative periode ved minutter 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45 , 50, 55 og 60 intraoperativt og 10, 20, 30 og 40 minutter postoperativt på opvågningsrummet.

. Patienterne blev overført til operationsbordet for måling af bilateral rSO2, og præoxygenering blev udført i tre minutter med 4 L/min 100 % oxygen via næsekanyle. De basale iltningsværdier blev bestemt ved at tage gennemsnittet af de sidste 30 s målinger. rSO2-værdierne blev registreret ved 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30., 35, 40, 45, 50, 55 og 60 minutter efter retrobulbar blokering og ved 10, 20, 30 og 40 minutter efter afslutningen af ​​proceduren.

Kognitive funktioner blev vurderet af den samme tekniker ved hjælp af MMSE i den præoperative periode, 40 minutter postoperativt og 7 dage efter operationen (kort sigt). .