Effekten av retrobulbar blockering för ögonkirurgi på hjärnans syresättning och kognitiva funktioner hos äldre patienter

Totalt 66 patienter som genomgick vitreoretinal kirurgi (total varaktighet < 60 minuter) med retrobulbar blockering, som klassificerades som kategori I-III enligt ASA (American Society of Anesthesiologists) Classification System, som var över 60 år och som inte hade någon kognitiv dysfunktion ingick i studien. Uteslutningskriterier var följande: kontraindikation för retrobulbar blockering, preoperativt systoliskt blodtryck på 180 mmHg, diastoliskt blodtryck över 100 mmHg, okontrollerad diabetes, kroppsmassaindex ≥ 30 kg/m2, MMSE ≤ 24, avancerad organsvikt eller Hb < 9gr/dl. Patienterna delades slumpmässigt in i två grupper med användning av en förseglad kuvertmetod:

Grupp L: Patienter som genomgår blockering med lidokain (n = 33) Grupp LB: Patienter som genomgår blockering med levobupivakain (n = 33) Patienterna genomgick inte premedicinering för att tillgodose den postoperativa MMSE-utvärderingen. För intraoperativ sedering initierades remifentanil (UltivaR, GlaxoSmithKline, Berntford, Storbritannien) som en infusion i ett dosintervall på 0,05-0,1 mcg/kg/min. Det genomsnittliga artärtrycket och hjärtfrekvensen fick variera upp till 20 % av de preoperativa värdena hos patienterna. För detta ändamål ökades eller minskades infusionshastigheten för remifentanil vid det bestämda dosintervallet.

Retrobulbar blockering utfördes med 5 ml 2 % lidokainhydroklorid (AritmalR, Osel, Istanbul, Turkiet) i grupp L-patienter och 5 ml 0,5 % levobupivakain (ChirocaineR, Abbvie, Chicago, USA) i grupp LB-patienter. Blockeringen utfördes av samma läkare (fjärde året assistent vid Oftalmologiavdelningen) med användning av inferotemporal metod som beskrivits av Sanderson med användning av 27 gage engångsnålar (Atkinson Retrobulbar NeedleR, Asico, USA).

Sensoriska och motoriska blockets start- och sluttider och akinesipoäng registrerades. Det genomsnittliga artärtrycket (MAP), hjärtfrekvensen (HR) och syremättnaden (SpO2) registrerades under den preoperativa perioden, vid minuter 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45 , 50, 55 och 60 intraoperativt och 10, 20, 30 och 40 minuter postoperativt i uppvakningsrummet.

. Patienterna överfördes till operationsbordet för mätning av bilateral rSO2, och försyresättning utfördes under tre minuter med 4 L/min 100 % syre via näskanyl. De basala syresättningsvärdena bestämdes genom att ta medelvärdet av de senaste 30 s mätningarna. rSO2-värdena registrerades vid 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 och 60 minuter efter retrobulbar blockering och vid 10, 20, 30 och 40 minuter efter avslutat förfarande.

Kognitiva funktioner utvärderades av samma tekniker som använde MMSE under den preoperativa perioden, 40 minuter postoperativt och 7 dagar efter operationen (kort sikt). Kirurgens tillfredsställelse ifrågasattes i slutet av fallet och patienttillfredsställelsen ifrågasattes i slutet av dagen. .