El efecto del bloqueo retrobulbar para cirugía ocular sobre la oxigenación cerebral y las funciones cognitivas en pacientes de edad avanzada

Un total de 66 pacientes sometidos a cirugía vitreorretiniana (duración total < 60 minutos) mediante bloqueo retrobulbar, clasificados en la categoría I-III según el sistema de clasificación de la ASA (American Society of Anesthesiologists), mayores de 60 años y que no tenían disfunción cognitiva se incluyeron en el estudio. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: contraindicación para el bloqueo retrobulbar, presión arterial sistólica preoperatoria de 180 mmHg, presión arterial diastólica superior a 100 mmHg, diabetes no controlada, índice de masa corporal ≥ 30 kg/m2, MMSE ≤ 24, insuficiencia orgánica avanzada o Hb < 9gr/dl. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos mediante un método de sobre cerrado:

Grupo L: Pacientes en bloqueo con lidocaína (n = 33) Grupo LB: Pacientes en bloqueo con levobupivacaína (n = 33) Los pacientes no recibieron premedicación para acomodar la evaluación del MMSE postoperatorio. Para la sedación intraoperatoria, se inició remifentanilo (UltivaR, GlaxoSmithKline, Berntford, Reino Unido) como infusión en un rango de dosis de 0,05-0,1 mcg/kg/min. Se permitió que los valores medios de presión arterial y frecuencia cardíaca variaran hasta un 20% de los valores preoperatorios de los pacientes. Para este propósito, la velocidad de infusión de remifentanilo se aumentó o disminuyó en el intervalo de dosis determinado.

Se realizó bloqueo retrobulbar con 5 ml de clorhidrato de lidocaína al 2% (AritmalR, Osel, Estambul, Turquía) en pacientes del grupo L y 5 ml de levobupivacaína al 0,5% (ChirocaineR, Abbvie, Chicago, EE. UU.) en pacientes del grupo LB. El bloqueo fue realizado por el mismo médico (asistente de cuarto año del Departamento de Oftalmología) utilizando un abordaje inferotemporal como lo describe Sanderson utilizando agujas desechables de calibre 27 (Atkinson Retrobulbar NeedleR, Asico, EE. UU.).

Se registraron los tiempos de inicio y finalización del bloqueo sensorial y motor y la puntuación de acinesia. Se registró la presión arterial media (PAM), la frecuencia cardíaca (FC) y la saturación de oxígeno (SpO2) en el preoperatorio, en los minutos 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45 , 50, 55 y 60 en el intraoperatorio y a los 10, 20, 30 y 40 minutos del postoperatorio en la sala de recuperación.

. Los pacientes fueron trasladados a la mesa de operaciones para la medición de rSO2 bilateral y se les realizó una preoxigenación durante tres minutos con 4 L/min de oxígeno al 100% a través de una cánula nasal. Los valores de oxigenación basal se determinaron tomando el promedio de las mediciones de los últimos 30 s. Los valores de rSO2 se registraron a los 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 y 60 minutos después del bloqueo retrobulbar, y a los 10, 20, 30 y 40 minutos. después de la finalización del procedimiento.

Las funciones cognitivas fueron evaluadas por el mismo técnico mediante MMSE en el preoperatorio, a los 40 minutos del postoperatorio y a los 7 días de la operación (corto plazo). Se consultó la satisfacción del cirujano al final del caso y la satisfacción del paciente al final del día. .