Effekten av retrobulbar blokk for øyekirurgi på hjerneoksygenering og kognitive funksjoner hos eldre pasienter

Totalt 66 pasienter som gjennomgikk vitreoretinal kirurgi (total varighet < 60 minutter) med retrobulbar blokk, som ble klassifisert som kategori I-III i henhold til ASA (American Society of Anesthesiologists) klassifikasjonssystem, som var over 60 år, og som hadde ingen kognitiv dysfunksjon ble inkludert i studien. Eksklusjonskriterier var som følger: kontraindikasjon for retrobulbar blokk, preoperativt systolisk blodtrykk på 180 mmHg, diastolisk blodtrykk over 100 mmHg, ukontrollert diabetes, kroppsmasseindeks ≥ 30 kg/m2, MMSE ≤ 24, avansert organsvikt, eller Hb < 9gr/dl. Pasientene ble tilfeldig delt inn i to grupper ved bruk av en forseglet konvoluttmetode:

Gruppe L: Pasienter som gjennomgår blokkering med lidokain (n = 33) Gruppe LB: Pasienter som gjennomgår blokkering med levobupivakain (n = 33) Pasientene gjennomgikk ikke premedisinering for å imøtekomme den postoperative MMSE-evalueringen. For intraoperativ sedasjon ble remifentanil (UltivaR, GlaxoSmithKline, Berntford, Storbritannia) initiert som en infusjon i et doseområde på 0,05-0,1 mcg/kg/min. Gjennomsnittlig arteriell trykk og hjertefrekvens ble tillatt å variere opptil 20 % av de preoperative verdiene til pasientene. For dette formålet ble infusjonshastigheten for remifentanil økt eller redusert ved det fastsatte doseintervallet.

Retrobulbar blokkering ble utført med 5 ml 2 % lidokainhydroklorid (AritmalR, Osel, Istanbul, Tyrkia) i gruppe L-pasienter og 5 ml 0,5 % levobupivakain (ChirocaineR, Abbvie, Chicago, USA) i gruppe LB-pasienter. Blokken ble utført av den samme utøveren (fjerde års assistent ved Oftalmologiavdelingen) ved bruk av inferotemporal tilnærming som beskrevet av Sanderson ved bruk av 27 gage engangsnåler (Atkinson Retrobulbar NeedleR, Asico, USA).

Sensorisk og motorisk blokkeringsstart og -sluttid og akinesiscore ble registrert. Gjennomsnittlig arterietrykk (MAP), hjertefrekvens (HR) og oksygenmetning (SpO2) ble registrert i den preoperative perioden, ved minutter 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45 , 50, 55 og 60 intraoperativt, og 10, 20, 30 og 40 minutter postoperativt på utvinningsrommet.

. Pasientene ble overført til operasjonsbordet for måling av bilateral rSO2, og preoksygenering ble utført i tre minutter ved bruk av 4 L/min 100 % oksygen via nesekanyle. De basale oksygeneringsverdiene ble bestemt ved å ta gjennomsnittet av de siste 30 s målingene. rSO2-verdiene ble registrert ved 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 og 60 minutter etter retrobulbar blokk, og ved 10, 20, 30 og 40 minutter etter at prosedyren er fullført.

Kognitive funksjoner ble vurdert av samme tekniker ved bruk av MMSE i den preoperative perioden, 40 minutter postoperativt og 7 dager etter operasjonen (kort sikt). .