Когнитивно-поведенческая терапия для уменьшения стойкой послеоперационной боли после перелома (SPOC_CBT)

В Северной Америке хроническая боль, не связанная с раком, затрагивает примерно 30% населения, с аналогичными показателями в Европе и Австралии. Хирургическое вмешательство и травма часто упоминаются как провоцирующие события, ответственные за развитие хронической боли. Опрос 5130 пациентов, посещающих 10 амбулаторных клиник, расположенных по всей Северной Британии, показал, что 41% объясняют свою хроническую боль травмой или хирургическим вмешательством. Наличие постоянной боли может иметь большое влияние на качество жизни пациентов, в том числе на их способность вернуться к работе и повседневной деятельности.

Связь между психологическими факторами, поведением, когнитивными процессами и ощущением боли хорошо документирована. Стресс, дистресс, беспокойство, депрессия, катастрофизация, поведение, направленное на избегание страха, и плохие стратегии преодоления, по-видимому, имеют значительную положительную связь как с острой, так и с хронической болью. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эти психологические факторы могут вызывать изменения в спинальных и супраспинальных путях боли, которые влияют на восприятие боли. Предыдущие исследования показывают, что убеждения и ожидания пациентов могут быть связаны с клиническими исходами, включая боль, о которой они сообщают сами себе.

Клинические исходы после хирургически леченных переломов конечностей вариабельны, и многие пациенты продолжают испытывать постоянную боль и инвалидность через год после операции и позже. В недавнем исследовании с участием пациентов с открытыми переломами конечностей 65% пациентов сообщили об умеренной или очень сильной боли, а 35% сообщили об умеренной или сильной боли в течение одного года. Систематический обзор 20 обсервационных исследований травматических переломов большеберцовой кости показал, что средняя частота персистирующей послеоперационной боли (PPSP) составила 47,4% (диапазон: от 10% до 86%) в среднем через 23,9 месяца после операции. Хотя было выявлено несколько факторов риска PPSP, многие из них, такие как более молодой возраст и женский пол, не поддаются изменению и, следовательно, не поддаются прямому вмешательству.

Влияние убеждений и ожиданий пациентов на их выздоровление после травматических повреждений является малоизученной областью. В ответ на этот пробел Busse et al. разработали и оценили опросник Somatic Pre-Occupation and Coping (SPOC) для выявления бесполезных убеждений о болезни, которые предсказывают ухудшение функциональных результатов после перелома. Этот заполняемый самостоятельно опросник выявил бесполезные убеждения о болезни примерно у одной трети пациентов с оперированными переломами конечностей. Кроме того, было обнаружено, что высокая соматическая озабоченность и плохое совладание через 6 недель после перелома (по данным опросника SPOC) тесно связаны с PPSP, функциональными ограничениями, безработицей и снижением качества жизни через 1 год после фиксации перелома. Это предполагает возможность того, что пациенты с переломами, которые демонстрируют бесполезные убеждения о болезни, могут быть идентифицированы и назначены для одновременной терапии, предназначенной для изменения таких познаний и улучшения прогноза. Однако в настоящее время не существует подходов, которые доказали бы свою эффективность для улучшения выздоровления пациентов с высоким риском.

Результаты исследования FLOW подчеркивают важность убеждений пациентов в восстановлении после ортопедической травмы. Ряд систематических обзоров показал, что восприятие пациентов относительно их болезни может быть изменено, и что такие усилия могут улучшить результаты. Мосс-Моррис и его коллеги исследовали влияние когнитивно-поведенческой терапии на пациентов, посещающих многопрофильную клинику хронической боли, и обнаружили, что изменения в когнитивных процессах объясняют 26% вариаций улучшенных показателей качества жизни, связанных со здоровьем. В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что выявление и изменение бесполезных убеждений с помощью когнитивно-поведенческой терапии может обеспечить эффективную стратегию улучшения исходов у пациентов с травмами высокого риска.