Kognitiv atferdsterapi for å redusere vedvarende postkirurgiske smerter etter brudd (SPOC_CBT)

I Nord-Amerika påvirker kroniske ikke-kreftsmerter omtrent 30 % av befolkningen, med tilsvarende rater i Europa og Australia. Kirurgi og traumer blir ofte sitert som utløsende hendelser som er ansvarlige for utviklingen av kronisk smerte. En undersøkelse av 5 130 pasienter som besøkte 10 poliklinikker i hele Nord-Storbritannia, fant at 41 % tilskrev sine kroniske smerter til en traumatisk hendelse eller operasjon. Tilstedeværelsen av vedvarende smerte kan ha stor innvirkning på pasientenes livskvalitet, inkludert deres evne til å komme tilbake til jobb og deres daglige aktiviteter.

Forholdet mellom psykologiske faktorer, atferd og kognitive prosesser og følelsen av smerte er godt dokumentert. Stress, nød, angst, depresjon, katastrofe, frykt-unngåelsesatferd og dårlige mestringsstrategier ser ut til å ha en signifikant positiv sammenheng med både akutte og kroniske smerter. Bevis tyder på at disse psykologiske faktorene kan forårsake endringer langs spinale og supraspinale smerteveier som påvirker oppfatningen av smerte. Tidligere studier tyder på at pasientenes tro og forventninger kan være assosiert med kliniske utfall, inkludert selvrapportert smerte.

Kliniske utfall etter operativt administrerte frakturer i ekstremitetene er varierende, og mange pasienter fortsetter å oppleve vedvarende smerte og funksjonshemming ett år etter operasjonen og utover. I en nylig studie som involverte pasienter med åpne ekstremitetsfrakturer, rapporterte 65 % av pasientene moderate til svært sterke smerter og 35 % rapporterte moderat til ekstrem smerteinterferens etter ett år. En systematisk gjennomgang av 20 observasjonsstudier av traumatiske tibiale frakturreparasjoner fant at gjennomsnittlig forekomst av vedvarende post-kirurgisk smerte (PPSP) var 47,4 % (område: 10 % til 86 %) i gjennomsnitt 23,9 måneder etter operasjonen. Selv om flere risikofaktorer for PPSP er identifisert, er mange, som yngre alder og kvinnelig kjønn, ikke-modifiserbare og kan derfor ikke endres til direkte intervensjon.

Effekten av pasientenes tro og forventninger på deres utvinning etter traumatiske skader er et lite undersøkt område. Som svar på dette gapet har Busse et al. utviklet og evaluerte spørreskjemaet Somatic Pre-Occupation and Coping (SPOC) for å identifisere unyttig sykdomstro som er prediktive for dårligere funksjonelle utfall etter brudd. Dette selvadministrerte spørreskjemaet identifiserte lite hjelpsomme sykdomstro hos omtrent en tredjedel av pasientene med operativt administrerte ekstremitetsfrakturer. Videre ble høy somatisk pre-okkupasjon og dårlig mestring 6 uker etter fraktur (målt ved SPOC-spørreskjemaet) funnet å være sterkt assosiert med PPSP, funksjonelle begrensninger, arbeidsledighet og redusert livskvalitet 1 år etter frakturfiksering. Dette antyder muligheten for at bruddpasienter som viser unyttig sykdomstro kan identifiseres og målrettes mot samtidig terapi designet for å modifisere slike erkjennelser og forbedre prognosen. For tiden er det imidlertid ingen tilnærminger som har vist seg effektive for å forbedre utvinningen blant høyrisikopasienter.

Funnene fra FLOW-studien fremhever viktigheten av pasientens tro på utvinning fra ortopediske traumer. En rekke systematiske oversikter har vist at pasientenes oppfatning av sykdomsopplevelsen kan endres, og at slik innsats kan forbedre resultatene. Moss-Morris og medarbeidere undersøkte effekten av CBT blant pasienter som gikk på en multidisiplinær kronisk smerteklinikk og fant at endringer i kognitive prosesser utgjorde 26 % av variasjonen i forbedret helserelatert livskvalitetsskår. Samlet antyder disse funnene at målretting og modifisering av unyttige oppfatninger gjennom CBT kan gi en effektiv strategi for å forbedre resultatene blant høyrisiko-traumepasienter.