骨折後の持続的な術後疼痛を軽減するための認知行動療法 (SPOC_CBT)

北米では、がん以外の慢性疼痛に人口の約 30% が罹患しており、ヨーロッパとオーストラリアでも同様の割合です。 手術や外傷は、慢性疼痛の発症の原因となるイベントの引き金として頻繁に引用されています。 英国北部にある 10 か所の外来診療所に通う 5,130 人の患者を対象とした調査では、41% が慢性的な痛みを外傷的出来事または手術に起因することがわかりました。 持続的な痛みの存在は、仕事や日常生活に戻る能力を含め、患者の生活の質に大きな影響を与える可能性があります。

心理的要因、行動、認知プロセスと痛みの感覚との関係は、十分に文書化されています。 ストレス、苦痛、不安、抑うつ、大惨事、恐怖回避行動、および不十分な対処戦略は、急性および慢性の痛みの両方と有意な正の関係を持っているようです. 証拠は、これらの心理的要因が、痛みの知覚に影響を与える脊髄および脊椎上の痛み経路に沿った変化を引き起こす可能性があることを示唆しています. 以前の研究では、患者の信念と期待が、自己報告による痛みを含む臨床転帰と関連している可能性があることが示唆されています。

手術で管理された四肢の骨折後の臨床転帰はさまざまであり、多くの患者は手術後 1 年以降も持続的な痛みと身体障害を経験し続けています。 四肢開放骨折の患者を対象とした最近の試験では、患者の 65% が中等度から非常に重度の痛みを報告し、35% が 1 年で中度から重度の痛みの障害を報告しました。 外傷性脛骨骨折修復に関する 20 件の観察研究のシステマティック レビューでは、手術後平均 23.9 か月で持続性術後疼痛 (PPSP) の平均発生率が 47.4% (範囲: 10% から 86%) であることがわかりました。 PPSP のいくつかの危険因子が特定されていますが、若い年齢や女性の性別などの多くは修正不可能であり、したがって直接介入することはできません。

外傷後の回復に対する患者の信念と期待の影響は、調査されていない領域です。 このギャップに対応して、Busse 等。 Somatic Pre-Occupation and Coping (SPOC) アンケートを開発および評価して、骨折後の機能的転帰の低下を予測する、役に立たない病気の信念を特定しました。 この自己記入式の質問表は、手術で管理された四肢骨折患者の約 3 分の 1 の間で、役に立たない病気の信念を特定しました。 さらに、骨折後 6 週間 (SPOC アンケートで測定) での高い身体的没頭と対処不良は、PPSP、機能制限、失業、骨折固定 1 年後の生活の質の低下と強く関連していることがわかりました。 これは、役に立たない病気の信念を示す骨折患者を特定し、そのような認知を修正して予後を改善するように設計された同時治療の対象にできる可能性を示唆しています。 しかし、現在のところ、ハイリスク患者の回復を改善する効果が示されているアプローチはありません。

FLOW 試験の結果は、整形外傷からの回復における患者の信念の重要性を強調しています。 多くのシステマティック レビューは、病気の経験に関する患者の認識を修正することができ、そのような努力が転帰を改善できることを示しています。 Moss-Morris らは、集学的な慢性疼痛クリニックに通う患者における CBT の効果を調査し、認知プロセスの変化が健康関連の QOL スコアの改善の変動の 26% を占めていることを発見しました。 まとめると、これらの調査結果は、CBT を通じて役に立たない信念をターゲットにして修正することが、リスクの高い外傷患者の転帰を改善するための効果的な戦略を提供する可能性があることを示唆しています。